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术中使用电动止血带致皮肤损伤护理干预【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)09－0228－01 【摘要】：目的 探讨分析术中使用电动止血带致患者皮肤损伤的护理干预措施。方法 对280例使用气压电动止血带的患者进行护理干预，改进止血带内衬材料，上完止血带后在最外层用薄膜封住保护，根据动脉收缩压调节压力。结果 280例使用气压电动止血带的患者无一例发生局部皮肤瘀斑，水疱，无发生局部皮肤烧灼伤。结论 护理干预可有效减少气压止血带所致的皮肤损伤，提高患者满意度。 【关键词】：电动止血带；皮肤损伤；护理干预 气压电动止血带是骨科、手外科的重要止血工具，其作用原理是通过止血带的气囊由充气产生压力，对肢体主要动脉形成机械性压迫，阻断血液流动。达到止血的目的［1］。使术野暴露更加清晰，有利于手术操作，缩短手术时间，减少术中出血，目前已广泛应用于四肢手术。但是，术中使用电动止血带同时也存在局部皮肤瘀斑，起水疱，局部皮肤烧灼伤等不同程度的皮肤损伤，影响患者的术后康复。为了减少患者的皮肤损伤，我院于2009年11月-2012年7月对280例使用气压电动止血带的患者进行护理干预，取得良好的效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2009年11月一2012年7月收治四肢手术患者280例，男160例，女120例，年龄15～72岁，平均43岁。四肢长干骨72例，膝关节手术180例，，肌腱吻合术28例。 1.2 方法：①使用前检测电动止血仪的性能，确保机器正常运转。②选择合适的止血带并检测确保不漏气。③使用脱脂绷带在正确的部位（上肢在肱骨上1∕3，下肢在大腿上1∕3）紧贴平整地缠绕做衬垫。④在衬垫上紧贴平整地绑扎止血带，松紧适宜，能容一手指为宜。⑤在止血带外用绷带紧贴平整地包扎加固。⑥最外层用手术薄膜封住保护。⑦设定压力值和时间：止血带的设定压力要根据局部组织薄厚，患者年龄、肢体周径大小及动脉收缩压而定。一般压力设定为高于收缩压4．0—6．6 kPa，可以达到压迫动脉止血，同时不损伤神经的止血效果［2］。设定时间：上肢一次不超过60min，下肢一次不超过90min,两次间隔时10-15min。⑧接通气管，检查接头处是否衔接紧密。⑨使用充气前先将患者肢体抬高5min左右，等静脉血流安全回流以后再充气,完毕方可松手。 2. 结果 280例四肢手术在应用电动止血带时，术野清晰，方便手术者操作，缩短了手术时间，止血效果好，无一例发生局部皮肤瘀斑，水疱，无发生局部皮肤烧灼伤，有利于促进伤口的愈合及肢体的功能恢复。 3. 讨论 3．1 护理干预对减少使用气压止血带患者皮肤损伤的作用机理 患者皮肤出现损伤是压力作用效果超出正常范围而导致的不良后果。所谓压力作用效果即指压强，根据压强=压力÷受力面积，降低压强行之有效的方法是增大受力面积或减少压力。本组通过改进止血带内衬材料来增大受力面积。使用平整柔软的脱脂绷带，使内衬与皮肤均匀接触，有效避免了由于压强分布不均而导致的皮肤损伤。同时，柔软的脱脂绷带能大大降低摩擦系数，降低皮肤损伤的发生率。脱脂绷带吸汗透气，有利于保持肌肤干燥，能有效避免潮湿环境下压力持续作用导致皮肤破损起水泡。另外，上完止血带后在最外层用薄膜封住保护，有效避免了消毒液渗透止血带而造成局部皮肤烧灼伤。同时，本组改进操作方法根据患者的实际情况结合收缩压调整气压止血带设定的压力。压力的减少减轻了患者皮肤的受压程度，却不影响止血带的止血效果。 3．2 护理干预对减少使用气压止血带患者皮肤损伤的原因分析 本组患者使用的气压止血带改进其内衬材料，使衬垫和止血带平整，保护压迫处皮肤免受损伤，避免止血带与压迫血管处产生空隙，保证止血效果，不损伤神经［3］ 。同时，根据患者的收缩压确定止血带充气压力，准确的气囊止血带充气压力值在某种程度上取决于患者的年龄、血压、肢体的粗细程度以及袖带宽窄。由于不同患者肢体直径及肌肉、脂肪等组织覆盖厚薄不一．且动脉压力也不尽相同，所以止血带充气完全压迫肢体动脉管壁的压力会有差异。压力过小，动脉血流未完全阻断，而静脉回流被阻止，导致肢体瘀血、肿胀，加重术中出血。压力过大，术中止血效果好，但术后止血带缚扎部位易出现皮肤损伤。因此，利用动脉压力选择止血带的压力。可以排除袖带宽窄、患者的肥胖程度、基础血压等因素的影响，从而更好地确定个体化的止血带压力［4］。如止血带外层隔离保护不够，当肢体抬高消毒时，消毒液流人袖带内层，袖带内层缚扎的软衬垫术侧边缘容易吸收消毒液，特别是用碘酊消毒时，若渗入内层，乙醇脱碘难以彻底清除，残留的碘酊常常灼伤局部皮肤，本组均在外层用薄膜封住保护，无一例发生局部皮肤烧灼伤。 3．3 操作时的注意事项 ①检测