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检验研究前护理质量对危急值报告影响研究【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)09-0099-01 检验分析前的护理质量直接影响危急值的准确性，而检验分析前的大部分工作是由临床护士来完成，据统计，检验分析前错误中有65%来自护理工作①。危急值是患者可能处于生命危急边缘的检验结果，及时准确的检验结果可使患者得到及时有效的治疗，提高患者抢救的时效性，提高医疗水平和患者的医疗安全。为了降低检验分析前护理工作的错误，确保危急值的准确性，收集2011年3月至2012年3月我院急诊检验科98例危急值报告，分析其原因，现将检验分析前的护理体会报告如下： 1 危急值标本 标本分析前护理质量管理工作直接影响危急值的准确性，为了确保标本分析前的质量，护理人员必须加强标本的信息采集、标本的采集、运送等各个环节的护理质量控制。 1．1 溶血标本：溶血标本的主要原因：①穿刺部位选择不佳，穿刺技术不过硬，患者血管因素等原因致使穿刺过程不顺利⑵。②抗凝血用力振荡。③真空采血管内负压过大，负压不够或者患者有效循环血量减少，都可能导致红细胞破裂引起溶血⑶。④注射器在采血过程中用力不当可造成红细胞的机械性损伤。此外，若从针头直接将血注如试管也会导致溶血。 １.２ 带凝块的抗凝血标本:抗凝血标本带凝块的原因：①抽完血忘记摇匀或摇匀抗凝管的方法不正确，正确的摇匀方式为180°慢慢旋转5-8次。②采集血量过多或者过少使抗凝比例不合适，试管过期抗凝剂变化而导致部分凝血。③抽血不畅延长采血时间导致部分血样在注射器内发生凝集。 １.３ 未及时送检标本:标本不及时送检对危急值项目造成的影响有：①血钾升高；②血糖下降；③血气分析pH值下降。 １.４ 不规范操作:常见以下几种不规范操作直接导致假性危急值结果：①不同抗凝管内的血液互渗，因抗凝剂成份的作用造成危急值的不可靠性。②将除去血凝块的血液送检；③静脉输液时在同侧静脉采血，更有甚者在留置针处直接采血使血液标本稀释导致了假性危急值结果。 2 标本分析前标本质量控制方法 ２.１ 提供正确采集标本的信息:我院使用的密闭式负压真空采血容器，试管安全帽的颜色信息与采血项目相对应，条形码对患者姓名、性别、年龄、住院号、所在科室、采血量有明确标识。制定了检验手册，对标本的采集流程，采集方法，送检过程，检验结果的意义做了相关规定学习并安排考核，当有新的检验项目及时补充更新学习。 ２.２ 检验专家授课:为了提高标本分析前的质量，强化护理人员的危急值意识，请检验专家授课，详细解析正确的标本采集、处理、存放、与检验结果的密切关系及重要性，强调错误标本可能造成的恶果，保证每一名护士参加。授课内容作为新上岗护理人员岗前培训的一项必备内容。 ２．3 提高临床护士采集标本的基本技能:静脉和动脉穿刺技术对采集正确的血标本意义重大，而穿刺技术不合格人员集中在低年资的护士。新护士在岗前培训中增设血液标本采集的示范，并要求反复练习此项操作。进入临床一年内应当提供尽量多的实践机会，尽可能安排到输液室轮转加强静脉穿刺的熟练度。 ３ 讨论 护士是临床检验分析前工作的主体，其工作的准确度直接影响到检验结果，进而影响治疗。首先护理部作为护士的管理部门应当对检验分析前的护理工作给予高度重视，定期到检验科室了解不合格标本造成危急值发生的原因及发生的科室，将不合格标本纳入不良事件并采取相应的改进措施。建立危急值护理监督管理机制，护理人员接到危急值后确为标本采集有问题时应当立即重新留取标本复检。为提高护士在检验分析前的工作质量应与相关检验科室和信息科室做好深入的沟通工作，检验科的专业知识对护士的工作具有指导意义，信息科的技术支持使工作方法更为快捷。 参考文献 [1] 张秀銮，曹力，张芳.清毒供应室工作的质量管理[J].中华医院感染学杂志,2002，12(1),56 [2] 董博，付能荣，王学东.贵要静脉穿刺管术应用解剖[J].现代医药卫生,2007,23(21)3183-3184 [3] 王妹，巩丽颖，吴洁.危急值检验标本的护理质量控制[J].护理学杂志,2008，23(3)19-20 1