贵州省菌痢疫情现场处置技术规范.docVIP

贵州省菌痢疫情现场处置技术规范 1 前言 菌痢是由志贺菌属引起的一种肠道传染病，是《中华人民共和国传染病防治法》规定管理的乙类传染病之一。为及时、高效、妥善处置我省发生的菌痢疫情，做好疫情控制和医疗救护工作，避免或减少二代病例发生和患者死亡，避免和减轻菌痢疫情造成的社会恐慌，保障人民群众的生命安全与身体健康，维护社会稳定，促进社会经济发展，特制定本规范。 2 适用范围 本规范规定了菌痢疫情的监测与报告、分级和响应、应急处置准备、现场调查、控制措施、调查报告、结案等。 主要适用于各级疾病预防控制机构和医疗机构专业人员处置菌痢疫情时使用。 3 引用规范性文件 3.1《国家突发公共卫生事件应急预案》（2006.2.26） 3.2《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》（卫办应急发（2005）288号）。 3.3《菌痢诊断标准》（WS287-2008） 3.4《人间传染的病原微生物名录》（卫科教发【2006】） 3.5《学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）》（【2006】65号） 3.6《贵州省传染病事件报告管理与现场处置规范》（黔卫发（2010）60号） 4 术语定义 4.1 腹泻：指1d排便3次或以上且粪便性状改变的一种临床症状。 4.2菌痢诊断依据 4.2.1 流行病学史 4.2.1.1 生活在菌痢流行区或有不洁饮食史或与菌痢患者接触史。 4.2.1.2 有菌痢患者或带菌者有密切接触史或共同暴露史。 4.2.22.2 诊断依据 4.2.2.1 流行病学史 患者有不洁饮食和（或）与菌痢患者接触史。 4.2.2.2 临床表现 4.2.2.2.1 潜伏期 数小时至7d，一般1d～3d。 4.2.2.2.2 临床症状和体征 起病急骤，畏寒、寒战伴高热，继以腹痛、腹泻和里急后重，每天排便10 次～20次，但量不多，呈脓血便，并有中度全身中毒症状。重症患者伴有惊厥、头痛、全身肌肉酸痛，也可引起脱水和电解质紊乱，可有左下腹压痛伴肠鸣音亢进。 4.2.2.2.3 临床分型 （1）急性普通型（典型） 起病急，畏寒、发热，可伴乏力、头痛、纳差等毒血症症状，腹泻、腹痛、里急后重，脓血便或黏液便，左下腹部压痛。 （2）急性轻型（非典型） 症状轻，可仅有腹泻、稀便。 （3）急性中毒型 ①休克型（周围循环衰竭型） 感染性休克表现，如面色苍白、皮肤花斑、四肢厥冷、发绀、脉细速、血压下降等，可伴有急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）。常伴有腹痛、腹泻。 ②脑型（呼吸衰竭型） 脑水肿甚至脑疝的表现，如烦躁不安、惊厥、嗜睡或昏迷、瞳孔改变，呼吸衰竭，可伴有ARDS，可伴有不同程度的腹痛、腹泻。 ③混合型 具有以上两型的临床表现。 （4）慢性 急性细菌性痢疾反复发作或迁延不愈病程超过2 个月以上。 4.2.2.3 实验室检测 4.2.2.3.1 粪便常规检查，白细胞或脓细胞≥15/HPF（400 倍），可见红细胞、吞噬细胞。 4.2.2.3.2 病原学检查，粪便培养志贺菌阳性。 4.2.3 诊断原则 4.2.3.1 根据流行病学资料和临床表现及实验室检查，综合分析后作出疑似诊断、临床诊断。 4.2.3.2 确定诊断须依靠病原学检查。 4.2.4 诊断 4.2.4.1 疑似病例 腹泻，有脓血便或黏液便或水样便或稀便，伴有里急后重症状，尚未确定其他原因引起的腹泻者。 4.2.4.2 临床诊断病例 同时具备2.2.1、2.2.2 和2.2.3.1，并排除其他原因引起之腹泻。 4.2.4.3 确诊病例 临床诊断病例并具备4.2.2.3.2。 4.3密切接触者：指与病例共同住和/或同吃（餐）和/或同玩和/或同桌者、护理菌痢病人者、直接接触菌痢病人的医护人员或接触菌痢病人污染物品的人员。 4.4散发：是指在较长时间内（如数周到数月），只有少数病人在发生，多呈1户1例或1村一例，而相互间往往不易找出明显流行病学联系。 4.5暴发：是指在一个局部地区和单位，短期内发生大量病人，常常是水型或食物型暴发。 4.6疫源地：传染源及其排出的病原体向四周播散所能波及的范围称为疫源地。一般将范围较小的或单个传染源所构成的疫源地称为疫点，较大范围的疫源地或若干疫源地连成片时称疫区，如一个或几个村、居委会或街道。根据疫点的地理位置、水系分布、交通情况、自然村落等特点来划定疫区。 5、监测与报告 5.1各级医疗机构要规范设置腹泻门诊，做好腹泻病人检诊和登记工作。 5.2发现疑似菌痢的腹泻病人，按照《传染病防治法》和《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》，应立即采样进行实验室诊断且向辖区内疾病预防控制中心报告，无检测条件的医疗机构采样送辖区所属疾病预防控制中心立即进行实