浅议产后出血68例临床治疗及原因研究.doc

浅议产后出血68例临床治疗及原因研究【摘要】目的：探讨孕妇产后出血的临床治疗方法，分析产后出血的原因及防治措施。方法：对我院近年来68例产后出血孕产妇的临床资料进行回顾性分析。结果：孕妇产后出血原因依次为宫缩乏力、胎盘因素、蜕膜滞留、子宫切口裂开、子宫复旧不良、子宫内膜炎、重度贫血等，其中宫缩乏力是产后出血的最主要原因。结论：产后出血的抢救措施关键在于早发现、早处理，及时补充血容量、及时止血，同时剥离胎盘、缝合裂伤、纠正休克等，预防产后出血的关键在于及时治疗宫缩乏力和胎盘滞留，加强孕前宣教及孕期管理。? 【关键词】产后出血;临床治疗;原因分析? 【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0005-02 产后出血（postpartum hemorrhage, PPH）是危及产妇生命安全的严重产科并发症，在我国无论是农村，还是城市均居我国孕产妇死亡原因的首位，其发生率占分娩总数的2%～3%[1]。及时分析其病因并成功地控制产后出血，降低其发病率是关系到产妇安危的重点[2]。产后出血的主要原因多见于子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤和凝血功能障碍，因此，积极寻找产后出血的病因，及时治疗，对于做好围产期的三级预防工作尤为重要。本文对我院近年来68例产后大出血产妇的临床资料进行回顾性分析，并加以整理，现总结分析如下。? 1资料与方法? 1.1 临床资料:近年来我院收治的68例产后出血病例中，年龄在20岁～42岁，平均年龄27岁，初产妇31例，经产妇37例。其中18例在家中自然分娩，普法分娩，由胎盘滞留引起产后出血、休克，收院治疗；48例因产程延长、失血，由镇医院转入本院。? 1.2 诊断标准:产后出血的诊断标准[3]：胎儿娩出后24 h内阴道出血量达到或超过500 ml者为产后出血。收治的68例病例中，出血500 ml以上者48例；1 500 ml～3 000 ml以上者20例。? 1．3 测量方法：本院采取目测法和容积法。阴道分娩时，胎儿娩出后，立即将接血弯盘放于产妇臀下，至产后2 h取出，用量杯测量弯曲内的血量。剖宫产分娩时，子宫壁切开后先吸尽羊水弃之，然后负压瓶积血，其余出血量方法与阴道分娩相似。? 1．4 治疗方法? 1.4.1 补充血容量：尽快除去病因，入院后立即建立有效的静脉通路，输血、输液。对于休克的严重病例，在吸氧的同时，立即用12号或16号留置针头从肘正中静脉穿刺，及时快速输液，必要时两路或三路输液，以最快的速度，力求穿刺一次成功，因为随着时间的延迟，失血量不断增多，休克可能从代偿期转入失代偿期或从失代偿期进入弥漫性血管内凝血(DIC)期，有可能造成患者多器官功能衰竭，甚至死亡。输血及输液量要根据情况，量出为入，并注意中心静脉压的监测。? 1.4.2 及时有效止血：由于大部分的产后出血由宫缩乏力引起，因此按摩子宫刺激宫缩是简便、快速而有效的治疗方法，即一只手在耻骨联合上按压并将子宫上推，另一只手置于子宫底部，拇指在子宫前壁，其余四指在子宫后壁做均匀有节奏的按摩，使子宫壁血窦闭合将宫腔内的积血压出，促进子宫收缩达到止血的目的。在按摩子宫的同时，肌肉或静脉注射缩宫素，或者米索前列醇直肠给药等途径迅速加强子宫收缩。? 1.4.3 剥离胎盘：由于胎盘残留在宫腔内会发生变性坏死、机化，形成胎盘息肉，当坏死组织脱落时，会暴露其底部的血管,甚至也可在产后约10 d左右引起大出血[4]，所以要及时清除胎盘。大多滞留的胎盘或胎膜可以徒手进行剥离，部分不能徒手取出者，可用大卵圆钳钳夹取出或用纱布擦拭宫腔取出。如果胎盘取出困难，手感觉不清楚附着的界限，又出血汹涌难止或并发DIC经治疗无效者，应进行子宫切除或结扎子宫动脉来挽救产妇生命。需要注意的是，目前育龄妇女引产、流产手术增多，子宫内膜受损程度严重，胎盘残留的发生率随之增加，因此，产后应仔细检查胎盘、胎膜，如有残缺，应及时取出，若不能排除胎盘残留时，应探查宫腔[3]。? 1.4．4 缝合裂伤：在确认胎盘完全清除子宫收缩良好的情况下，应仔细检查是否伴有软产道裂伤和程度，按解剖部位迅速缝合肌层及黏膜下层，最后缝合皮肤层。宫颈裂伤时可用两把卵圆钳钳夹宫颈，检查裂伤部位和深度，从裂伤最深部位开始连续扣锁缝合。? 1.4．5 纠正休克：产后出血严重者会导致失血性休克，由于有效循环血量锐减，机体主要器官的微循环流量不足，组织缺氧，使机体处于休克状态。应在入院后迅速及时补充血容量，同时给予高流量吸氧，提高血液中的氧含量，减少对脑细胞的损害，促进休克的恢复。? 2 结果? 2.1 产后出血的原因：子宫收缩乏力42例，占61.76%，其中精神因素5例；胎盘因素18例，占2