妇科基础技能培训指引.DOC

《妇科检查》课程标准 课程名称：妇科检查 培训对象：低年资住院医师、实习学员、进修生 妇科检查 培训目标 熟悉妇科检查的范围。 掌握妇科检查的适应症、禁忌症及物品准备。 掌握妇科检查的操作方法及程序。 掌握妇科检查的注意事项。 培训内容 1、基础知识：女性骨盆及女性内生殖器官的解剖，熟悉内生殖器与邻近器官的关系、外生殖器官的解剖及骨盆底的组成。妇科检查的基本要求、适应症及禁忌症。 2、妇科检查：物品准备、操作程序、操作要点、注意事项。 三、培训学时：4学时（200分钟） 1、基础知识回顾 50分钟 2、操作要点讲解及示范 30分钟 3、学员操着练习 100分钟 4、教员总结学员操作情况 20分钟 四、培训实施 （一）培训组织 1、学员分组：3-5人/组； 2、集中讲解基础知识； 3、教员通过挂图或模型等教学手段引导学员回顾女性器官、女性骨盆解剖等知识；运用骨盆等模型进行详细讲解并进行操作示范； 4、学员分组在模型上进行操作练习，教员逐一进行指导； 5、教员总结学员受训情况。 （二）培训条件要求 1、培训所需器材：多媒体计算机1台、投影仪1台，盆腔模型1套，操作过程详细说明5份（学员人手1份，培训结束收回）。 2、所需基本物品及数量：一次性臀部垫单、无菌手套、阴道窥器、肥皂水、生理盐水等。 3、场地要求：光线充足，安静、清洁、能够满足操作物品及人员展开的相对独立空间。 （三）参考资料 主要参考书：《临床技术操作规范妇产科分册》第一版，人民军医出版社 《妇产科学》第七版，人民卫生出版社 五、考核测评 1、考核方式：以操作考试进行。 2、考核标准：根据以下操作的步骤进行，学员边操作边简要说明。 具体标准： 步骤 名称 具体内容 评分标准 （根据完成情况酎情扣分） 1 物品准备 一次性臀部垫单、无菌手套、阴道窥器、鼠齿钳、长镊、子宫探针、宫颈刮板、玻片、棉拭子、棉球、消毒液、液状石蜡或肥皂水、生理盐水、涂片固定液。 10 2 核对患者身份，确定病变性质和部位，有无禁忌症 核对患者姓名、年龄、床号，是否有性生活史，查阅病历及各项辅助检查，确定检查的适应症和有无禁忌症，尽量避免在经期做盆腔检查，若为异常出血，检查前应消毒外阴，并使用无菌手套和器械。 10 3 医患沟通 自我介绍，简要说明诊疗操作的名称、目的、可能的不适情况。 10 4 嘱患者排空膀胱后，摆好体位 嘱患者于检查前排空膀胱，必要时导尿排空膀胱，取膀胱截石位。 10 5 外阴部检查 观察外阴发育、阴蒂长度和大小、阴毛多少和分布、皮肤和黏膜色泽及质地变化，注意有无畸形、水肿、皮炎、溃疡、赘生物，有无增厚、变薄或萎缩，有无后侧切或陈旧性撕裂伤等。女性阴毛为倒三角形分布，两侧小阴唇合拢遮盖阴道外口。用右手拇指和示指轻轻分开小阴唇，暴露阴道前庭及尿道口和阴道口。注意前庭大腺及尿道口有无红肿、硬痛或脓液溢出。未婚者的处女膜完整未破，其阴道口勉强可容示指，已婚者的阴道口能容纳两指通过，经产妇的处女膜仅余残痕或可见会阴侧切瘢痕，必要时还应让患者用力向下屏气，观察有无阴道前后壁膨出、子宫脱垂或尿失禁等。 15 6 阴道窥器检查 根据患者阴道口大小和阴道壁松弛情况，选用适当大小的阴道窥器。无性生活者非经本人同意，禁用窥器检查。 阴道检查：放松并旋转窥器，观察阴道前后壁和侧壁黏膜色泽、皱襞多少以及有无瘢痕、溃疡、赘生物或囊肿等，观察穹窿有无隆起或变浅。注意阴道分泌物的量、颜色、性质及有无臭味。若分泌物异常者应做涂片检查，必要时做培养，好要注意患者是否有双阴道或阴道隔等先天畸形存在。 检查宫颈：暴露宫颈后，观察宫颈大小、颜色和外口形状，注意有无糜烂、出血、撕裂、外翻、腺囊肿、息肉、肿块或赘生物等，注意宫颈管内有无出血或分泌物，同时应进行宫颈细胞学制片、宫颈管分泌物涂片和培养标本。 15 7 双合诊 检查者用一手的两指或一指放入阴道，另一手在腹部配合检查。目的在于扪清阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢、子宫韧带、宫旁结缔组织以及盆腔内其他器官和组织有无异常。 检查阴道：了解阴道松紧度、通畅度和深度，注意有无先天畸形、瘢痕、结节或肿块和触痛。 检查宫颈：了解宫颈大小、形状、硬度及宫颈外口情况，注意有无接触性出血、有无宫颈举痛。 检查子宫：将阴道内手指放在宫颈后方，另一手掌心朝下、手指平放在患者腹部平脐处，当阴道内手指向上向前方抬举宫颈时，腹部手指向下向后按压腹壁，并逐渐向耻骨联合部移动，通过内、外手指同时分别抬举和按压，相互协调，即可扪清子宫的位置、大小、形状、硬度、活动度、表明情况以及有无压痛。多数妇女的子宫位置一般为前倾略前屈位。 检查附件：在触清子宫后，将阴道内手指由宫颈后方移至一侧穹窿部，尽可能往上向盆腔深部扪触，于此同时，另一手从同侧下腹壁髂嵴水