尿激酶溶栓致心室纤颤猝死1例-药物流行病学杂志.PDF

尿激酶溶栓致 心室纤颤猝死 １例 ① ① 姜静岩 　范雪亮 　　关键词　尿激酶；溶栓；心室纤颤；心肌梗死；猝死 ＋ 　　中图分类号：Ｒ９７３．２　　文献标识码：Ｂ 　　文章编号：１００６０６９８（２０１２）０６０３０９０２ 　　患者，男，５９岁。无明显诱因出现心前区疼痛 １ｄ，疼痛 呈压榨性，发作时无肩背部放散，每次持续时间约５～６ｍｉｎ， 经休息后症状有所缓解，此后上述症状反复发作多次， ｀吸烟 　①解放军第２５１医院（河北张家口　０７５０００）。 ·３０９· 史４０年，高血压史５年，于２０１１年６月２６日下楼时疼痛症 状加重，自服“速效救心丸”症状不缓解，３０ｍｉｎ后入院：体 检；Ｔ３６．５℃，Ｐ９８次／ｍｉｎ，Ｒ２０次／ｍｉｎ，ＢＰ１４７／９７ｍｍＨｇ。 －１ 血清葡萄糖１２．９ｍｍｏｌ·Ｌ ，口唇微紫绀，双肺底可闻及少 量湿性音。心电图示：窦性心率，Ｉ、ａＶＬ、Ｖ１～Ｖ５导联 ＳＴ 段弓背向上抬高０．０５～０．３ｍｖ，与Ｔ波升支形成单向曲线。 有明确溶栓指征，立即给予注射用尿激酶（南京南大药业有 限公司批号：２０１１０４１１６）１５０万 ＩＵ ＋０．９％氯化钠注射液 １００ｍｌｉｖｄ，３０ｍｉｎ后，突然心前区疼痛剧烈、患者突发全身 强直性抽搐，牙关紧闭，昏迷。ＨＲ４５～５６次／ｍｉｎ，ＢＰ５５～ ６５／３５～４５ｍｍＨｇ，心电监护示：心室纤颤。立即行胸外按 压、呼吸机辅助呼吸，盐酸吗啡５ｍｇ，硝酸甘油５ｍｇ，胺碘酮 ７５ｍｇ滴斗入，给予３６０Ｊ非同步多次电除颤后不能转为窦 性心律。同时报病重、心电监护、持续给氧，肝素抗凝。给予 血管活性药物、呼吸兴奋药等反复应用，３０ｍｉｎ后呼吸、心搏 停止、血压测不到、大动脉搏动消失，意识丧失、抢救无效死 亡。死亡初步诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性心肌 梗死（广泛前壁、高侧壁）心功能 级，高血压 级（极高危） Ⅲ Ⅲ 死亡原因分析：大面积心肌梗死导致呼吸循环衰竭死亡。 讨论　急性心肌梗死（ＡＭＩ）是心血管急症之一，病情 急，变化快，病死率高，是由冠状动脉供血不足所引起的心肌 坏死的临床综合征。对ＡＭＩ进行静脉溶栓是全球最广泛的 ［１］ 治疗措施，并且能明显改善患者的预后 。尿激酶主要用于 血栓栓塞性疾病的溶栓治疗。尿激酶可以激活纤溶酶原 （ＰＣＧ）转为纤溶酶，后者作用纤维蛋白而使血栓溶解，及时 应用尿激酶，不仅可以溶解新鲜的血栓还可以使闭塞的冠脉 再通，尽快恢复再灌注，缩小梗死的范围改善心肌供血，本品 常见的不良反应是出血倾向，其次为组织内出血，严重者可 致脑出血，本品用于冠状动脉再通栓时常伴随血管再通后出 现房性或室性心律失常，对于本病例所发生的致命性室颤考 虑原因： 在动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉痉挛或 ① 栓塞，导致心肌急性缺血，造成局部电生理紊乱，引起暂时的 严重心律失常所致； 缺血再灌注损伤：患者在应用扩冠药 ② 物临床症状一度缓解情况下突然又发生致命性心律失常，故 也不能除外在冠状动脉痉挛或栓塞被暂时缓解后，继发缺血 心肌再灌注所致，其机制主要与自由基生成，钙离子内流，白 ［２］ 细胞激活等有关 ； ＳＴ段抬高型急性心肌梗死出现Ｊ波 ③ 综合征多累及下壁，患者的ＱＴ离散度增大，易发生室性心 律失常，导致死亡，因此在临床上应该对ＳＴ段抬高型急性心 肌梗死合并Ｊ波综合征患者给予高度重视，密切观察其病情