危重心电图.ppt

临床心电图的危急重症解读 解读的背景 随着心电图仪设计的小型化、微型化,使得心电图（ECG）的床边检查变的简单而易于操作。 急症床边ECG随之被广泛开展。 正是在此背景下，为了能正确掌握急症床边ECG的适应症，临床医生掌握临床ECG的危急重症也迫在眉睫。这不仅能缓解ECG值班医生繁重的工作压力，更能使危、急、重症及时而有效的诊断和处理。 临床心电图的危急重症定义及内容 临床ECG的危急重症： 是指相关ECG的表现常常提示临床病情的危急、危重，发生心跳骤停或猝死的危险性明显增加，在临床上常需紧急而正确处理的病症。 内容： 一、急性心肌梗塞（AMI）/重症心肌炎 二、恶性心律失常 三、电解质紊乱 四、T/U波电交替 五、猝死相关综合征 一、急性心肌梗塞（AMI）/重症心肌炎 （一）定义： 1.AMI指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。 2.重症心肌炎是由于病毒和/或细菌等直接侵犯心肌或由于免疫机制产生的心肌损伤和毒素对心肌的损害，产生心肌实质或间质的炎症，是一组危及患者生命的严重心肌损害性疾病，ECG常表现为AMI样改变。 （二）ECG表现： 1.典型表现：ST-T的动态演变、异常Q波的形成 2.危急重症表现：→急性期、超急性期的改变（即ST-T的改变） ⑴ST段改变的形态 ①抬高的形态：凹面向上型，弓背型，平顶型，斜上型，墓碑型 ②压低的形态：水平或下斜型，广泛导联压低伴AVR导联ST段抬高 ⑵ 部位诊断： →要求：相邻两个或两个以上导联出现改变 →导联的基本分组： ①下壁—Ⅱ、Ⅲ、AVF ②（高）侧壁—（V6） 、 Ⅰ、AVL ③胸前导联— V1-V9，V3R-V5R ST段抬高的形态 ST段压低的形态 ★ ★ 凹面向上型，弓背型，平顶型ST段抬高 平顶型↓ 凹面向上型↓ 弓背型↓ 斜上型，墓碑型ST段抬高 斜上型↓ 墓碑型↘→ 二、恶性心律失常 （一）缓慢型恶性心律失常 ⑴定义： 1.窦性停搏（SP）/窦性静止（SA）伴缓慢型异位心律： SP/SA指窦房结不能产生冲动，SP/SA指P-P间期大于2s以上。 2.Ⅱ度Ⅱ型及其以上的窦房传导阻滞（S-AB）或房室传导（A-VB）阻滞伴缓慢型异位心律： →① Ⅱ度Ⅱ型S-AB：指部分窦房结产生冲动未能传至心房，ECG表现为部分P-QRS-T波群全部脱落，长P-P间期与短P-P间期呈倍数关系。长间期后可出现逸搏搏动/心律。 →② Ⅱ度Ⅱ型A-VB：指部分心房冲动未能传至心室， ECG表现为P波后QRS-T波群脱落，长R-R间期与短R-R间期呈倍数关系，而下传的P-R间期固定（正常或延长）。长间期后可出现逸搏搏动/心律。 →③Ⅲ度S-AB/ A-VB：指所有窦房结/心房的冲动均未能传入心房/心室。 3.缓慢型异位心律：指心室率小于45次/分的异位节律 ⑵临床意义：Ⅱ度Ⅱ型及其以上的阻滞常常提示窦房结或/和房室结及其周围组织有器质性病变。 ⑶ECG表现： 高度S-AB：长P-P间期达2.08s↓ Ⅱ度Ⅱ型S-AB↓ R-R :1.16S S-AB、A-VB的ECG表现1 Ⅱ度Ⅱ型S-AB 长P-P间期达1.66S ↓ Ⅲ度A-VB ，阻滞在His束分叉以上 R-R :1.16S↓ 高度S-AB 长P-P间期达2.08s↓ Ⅲ度A-VB ，阻滞在His束分叉以下 R-R :1.41S↓ S-AB、A-VB的ECG表现2 Ⅲ度A-VB,室性逸搏心律1.94S↓ Ⅲ度A-VB, 逸搏心律节律点不稳定（室性、交界性交替）2.3S↓ 房颤，Ⅲ度A-VB,室性逸搏心律1.92S↓ Ⅲ度A-VB,室性逸搏心律1.94S↓ （二）快速型恶性心律失常（一般大于200次/分） ⑴阵发性室上性心动过速伴预激综合症: ★由于旁道的参与，心室率常较一般的PSVT快，持续时间也较长 ⑵ 心房颤（扑）动伴预激综合症： ★由于旁道的参与，过快下传的室上性激动易落于前一心搏的心室易颤期,当R-R间期小于0.20s，发生室颤及心脏性猝死的危险性明显增加。 ⑶ RonT现象：指室性早搏的R波落于前一心搏T波的升肢或顶端（即心室易颤期） ⑷室性心动过速（包括单形VT、多形VT、TdP等) ⑸心室扑动、颤动（VF） （三）临床意义： 恶性心律失常的发生常常会引起血流动力学的紊乱，使心、脑、肾等重要脏器的供血不足或严重缺血，从而导