电脑断层导引之胸腔穿刺检查(CT-guided - 高雄荣民总医院.DOC

電腦斷層導引之胸腔穿刺檢查說明書 請務必看完以下的說明再簽同意書 高榮放射線部 目的： 對於支氣管鏡無法診斷之肺部、肋膜、或縱隔腔腫塊，電腦斷層導引之胸腔穿刺檢查能提供準確且有效的檢體，得到正確的病理診斷。 哪些病患不適合實施此項檢查？ 凝血功能異常者。（INR 1.25或 血小板 5萬） 病患無法配合此項檢查者：無法平躺或俯臥（視檢查需要）、喘、或是持續咳嗽。 對側全肺臟切除者。 嚴重之肺氣腫患者。 對顯影劑產生嚴重過敏者（視檢查需要）。 術前準備： 填妥檢查同意書及同軸穿刺針之自費同意書（稍後詳述）。 如有服用抗凝血劑（如coumadin）、阿斯匹林（aspirin）、或非類固醇類抗發炎劑（NSAID）者，應於五天前停藥。 凝血功能異常者應先輸血矯正。 至少四小時的禁食。 打上點滴，由家屬陪同推大床送電腦斷層室檢查。 檢查流程： (1).放射線醫師根據病灶所在位置決定病患俯臥或平躺。並視情況需要，如病灶接近大血管或懷疑血管病變，而注射顯影劑。 再根據電腦斷層造影決定進針位置，並消毒皮膚，注射局部麻醉劑。 (2).穿刺針有兩支，上為同軸穿刺針（coaxial needle），下為切片穿刺針（biopsy needle）。 (3) 同軸穿刺針為內外兩層構造，當到達病灶後，取出內管，切片穿刺針可經由外管形成的通道重複進出，避免多次穿刺肋膜，減少氣胸發生的機會。 (4). 在電腦斷層導引之下取得所需的病理切片標本後，再次確認有無立即的併發症（氣胸及肺出血），即完成檢查。 唯同軸穿刺針目前健保並不給付，需自費使用，價位大約在一千元左右。 術後注意事項： 完成檢查回到病床上後，調整姿勢將傷口朝下利用身體的重力壓住，至少兩小時。家屬或看護應隨時注意是否有呼吸急促、臉色蒼白、持續咳血、或其他任何不適的症狀，並呼叫醫護人員前來處理。 併發症及處理： 氣胸 術前 術後 氣胸為空氣漏至肋膜腔的狀況（如圖），發生率約20 ﹪。大多無症狀，只需觀察生命徵象、吸氧氣、並追蹤胸部X光片，一般會自行復原不需進一步治療。大量氣胸會壓迫肺臟，造成呼吸困難，需緊急插胸管引流，發生率約7 ﹪。 2. 肺出血。 肺出血（如圖）或合併咳血，發生率約5 ﹪。絕大多數病患會自行康復，不需進一步治療。萬一有大量血胸，則需插胸管或緊急開胸止血, 僅有極少數因大量出血導致死亡的病例報告。 腫瘤可能沿著進針路徑擴散，發生率極少，約萬分之一。 其他罕見的併發症，如空氣栓塞導致心肌梗塞或腦中風（如圖）、 血管迷走神經反應、嚴重的顯影劑過敏等，文献统計死亡率約萬分之二。 左圖示為穿刺針傷及肺靜脈導致空氣栓塞造成腦中風。 如仍有疑問，請聯絡放射線部總醫師（電話：6224） 病人 _______________ 已詳細瞭解上述說明, 了解此為必要且最佳的檢查，同意接受穿刺生檢。並同意萬一不幸發生併發症時，接受必要緊急手術處理。基於以上了解，本人同意簽署高雄榮總放射線部特殊檢查（治療）同意書。 ____年____月____日 見證人關係 ______姓名 ______________ ___年____月____日 說明臨床醫師 ___年____月____日