吻合血管的大网膜移植.PDFVIP

维普资讯 中璺曼截 整蛰志19 乎弗 2卷第1舅 吻合血管的大网膜移植 治疗血栓闭塞性脉管炎临床观察 华北石油总医院外科 陈立 章 【摘要】 本文报道作者应用显微外科拄术，施行吻台血管 的大 网膜移植治疗血栓c玎塞性脉 管炎 6O侧51个肢体 ，成 功48例49个肢体，成功率为96 。其中病程疑长者 l6年，最短者 2年。二期患者 18 侧，三期患者32例 ，术后经过 1．5～j年随访效果满意。本文重点论述 r肢体动脉 不同闭塞 高度、大 网膜 移植术 的受医血管选择 、大 网膜延长术 的改进及血管吻合拄巧 。 【关铺词】 大 网膜 移植 血栓闭塞性脉管炎 血栓闭塞性脉管炎在末梢血管疾病 中发病 股深动脉股浅动脉 同时闭塞 1例 ，腰动脉 以下 率较高，为我国多发病，其原因尚不清楚 ，多 闭塞21例 。 年来一直未有理想 的治疗方法。过去多采用中 大 网膜血行重建术式；；0例 吻合血管 的大 医中药治疗，腰交感神经节切除，肾上腺 分 删膜血行再建均在10倍手术显微镜下进行，其 切除，动脉 内膜剥脱及血管移植等方法。但对 受区血管选择根据术前血管造影及术中探查情 肢体动脉 塞广泛者难 以奏效，远 期 截 肢 率 况决定。一般受区血管部位应尽量靠近动脉闭 高，特别是膪动脉 以下分支闭塞不宜行血行再 塞端，从而减少移植大网膜的延长长度 。50倒 建，更为治疗 中的难 题 “ 。我 院 自1982年 受 区血管选择及血管吻合方式见附表 。 以来应用显微外科技术行吻合血管的大网膜移 结果本组施行吻合血管的大网膜移植50例 植治疗肢体不 同部位 动脉闭塞5O例，收到满意 51个肢体 ，成功48例49个肢体。 2例 因术后移 效果 ，兹报告如下 ： 植 网膜动脉血栓形成失败，被迫截肢 (其中 1 临 床 资 料 例死于脑血管疾病 )。大网膜移植 成 功率 为 本组50例均为男性 。年龄最大；8岁，最小 96％成功的48例除1例静息痛在术后 1个月内消 24岁，平均年龄37岁。其 中农 民32例，工人12 失外其余均在术后10日内消失，最短者 4天 例 ，干部5例，解放军1例 ，以被 民为最多。病 32例三期病人截趾 (指 )剖面3O例在短期内愈 程最长者16年，最短者 2年。按血栓两塞性脉 合， 2例因术前即有大面积足背肌腱及骨质外 管炎分期 “，二期18例，三期一级28例；三卿 露，术后长期不愈 。术后27例进行了血管造影 二级4例 。病肢分布，左上肢 2例 ，右 上 胺 2 复查均显示移植 网膜通血 良好并有侧支循环建 例，右下脏29例，左 下肢16例，敬下肢 l例 。 立 (见 图1～4)。对嘲膜移植成功 的48例分别 本组病例术前均有不同程度静息痛，间歇性跛 进行了信访或来院复查，术后时 间 最 长 者 5 行，趾 (指 )坏死或溃疡。术前均有长期药物 ：， 域短者1·5年，二年 以上 者45例 。48例 术 治疗史，最长者达16年，其 中5例术前 曾傲过 后未进行任何药物治疗，其结果 2例术前即有 腰交感神经节及肾上腺部分切除术。38例通过 大面积足背肌稚及骨厨外露长期不愈而行小腿 术前血管造影和12例手术探查证实，腋动脉末 截肢术。1例于术后2年症状复 发，但 较 术 前 端闭塞1例，肫动脉末端闭塞 1例，肽动脉 以下