范心肺复苏.docVIP

规范心肺复苏 患者心脏骤停 4 分钟即可发生不可逆性地缺氧性脑损害，随后经数分钟过渡到生物学死亡。因此，一旦发现心脏骤停患者，必须争分夺秒，务必在心跳停止后立即就地进行有效地心肺复苏术。但是在心肺复苏过程中我们常发现存在一些不规范的诊治。 1 判断心脏骤停常常以触摸颈动脉搏动来判断有的医生在识别患者是否发生心脏骤停，往往采取触摸患者颈动脉搏动或用听诊器听心音，更有甚者给患者做心电图检查来判断心脏骤停，这样做大大地浪费了抢救时机。触摸患者颈动脉搏动此种方法来判断心脏骤停是以往判断心脏骤停最常用的方法，但是临床实践表明触摸颈动脉搏动往往有误差。研究表明如果把颈动脉检查作为心脏骤停的诊断手段，其特异性只有 90％，敏感性 (准确认识有脉而没有心搏骤停的患者) 只有 55％，总的准确率只有 65％，错误率为 35％。因此，目前不主张把时间过多花费在听诊及触摸颈动脉搏动上。为了争取抢救时机，提高复苏成功率，识别心脏骤停时间应在 3-5 秒，尔后即开始心肺复苏。因此，目前主张在拍打或摇晃，或呼唤患者无任何反应时应立即进行心肺复苏术。研究还表明发生心脏骤停后抢救时间窗为 10 分钟，也称为黄金 10 分钟。最佳抢救时间是最初的 2-4 分钟，每延迟 1 分钟心肺复苏和除颤，心脏骤停的生存率以 7％-10％递减。心脏骤停后 4 分钟内进行心肺复苏术，复苏成功率可高达 50％以上，如果心肺复苏在心脏骤停后 4-6 分钟内开始进行，复苏成功率仅为 10％。如果心肺复苏在心脏骤停后 6-10 分钟内开始进行，复苏成功率仅为 4％。如果心肺复苏在心脏骤停 10 分钟以后才开始进行，复苏成功率将是十分渺茫。可见迅速判断心脏骤停是十分重要的。 2 应正确选择开放气道的实施方法，以便保持呼吸道通畅由于患者心脏骤停时，常常因舌后坠或呼吸道内分泌物阻塞呼吸道。因此，保持呼吸道通畅十分重要，目前临床上常常采用以下方法打开气道，并清除其口中异物 (义齿、分泌物等)，使气道保持通畅。 2．1 仰头抬颈法 患者仰卧，救护人员一手置于患者前额向后向下压，使其头部尽量后仰，另一手将患者颈部向前 (上) 抬起，让舌根抬起，使之不压迫咽后壁，并清除其口中异物(义齿、分泌物等)，使气道保持通畅。对于颈椎骨骨折者，不适合应用此方法。2．2 仰头抬颏法 救护人员左手掌放在患者前额用力下压，使其头部后仰，将右手示指、中指并拢放在患者下颌处向上抬下颌，使下颌尖、耳垂连线与地面垂直，向上抬动下颏时，避免用力压迫下颌部软组织，避免人为造成气道阻塞。对于创伤和非创伤的患者，均推荐使用仰头抬颏法开放气道。2．3 仰头抬颌法 救护人员在患者头顶侧，将肘部支撑在患者所处的平面上，双手抓住患者两侧下颌角，向上牵拉袋下颌向前托起下颌，两手拇指将下唇下推，打开气道。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因此，不建议基础救助者采用。 3 应规范有效地胸外心脏按压当心跳停止后，应立即建立有效人工循环，最简单、最方便、最有效的方法是进行胸外心脏按压。当胸外按压时，由于胸膜腔内压升高，在胸骨与脊柱间挤压心脏的机械效应和心脏的瓣膜系统 (使血液向一个方向流动) 形成血流。换句话说，用胸外心脏按压代替心脏的自然收缩，产生血流，使血液流经肺脏，配合人工呼吸，使氧合气体供应大脑及重要脏器，为细胞膜提供生成有效节律所需的部分能量。规范有效胸外心脏按压可基本满足心脑的血液供应，但是在心肺复苏过程中我们看到有些人的胸外心脏按压并不符合要求，根本无法建立有效循环，大大影响复苏效果。规范的胸外心脏按压为：患者体位：患者应仰卧于硬板床或地面等平坦、坚实表面，头部与心脏处于同一水平，适当抬高患者下肢，以增强回心血流量。施救人员体位：施救人员应仅靠于患者胸部一侧，以保证按压的作用力能够垂直作用于患者胸部。按压方法：施救人员将左手掌根部置于患者胸骨中下 1／3 处(患者两乳头连线与胸骨相交处)，手掌根部与胸骨长轴平行，右手掌根部置于左手背部，两手掌根重叠，十指相扣，保持两手根部平行及其手指伸直，使手指不接触患者胸壁。施救人员按压时上半身前倾，双肩位于双手的正上方，两上肢肘部伸直(肩、肘、腕在一条直线上，并与患者身体平面垂直)，凭借自身上半身的重量和肩背部肌肉的力量，有节奏地、垂直地向胸骨按压，压力以使胸骨下陷5cm 为宜，每次按压时掌根不得离开按压处。按压部位不当或用力过猛易引起胸骨骨折、气胸、血胸、肾裂伤、大动脉撕裂等严重并发症，故需特别注意。每次按压后应完全解除压力，以往按压频率为 80—100 次／分，研究发现按压频率较低会影响向前流动的血流量。按压频率至少为 100 次／分，研究表明如此快速按压频率可恒定提高冠脉灌注压。按压与抬举时间应为 1：1。单人按压者更换频率：2 分钟