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河北省农村集体土地确权登记发证工作 技术承担单位申请书 申请单位　　　　　　　　　　　　　(盖章) 申请类型 填报日期：　　　　　　　　　　　　 河北省农村集体土地确权登记发证领导小组办公室制 河北省农村集体土地确权登记发证工作 技术承担单位申请填写说明 1、本表一律采用计算机填写，用A4纸打印。 2、填写内容必须真实、准确，申请单位对填报的内容真实性负责。 3、单位名称：企业填写企业法人营业执照上的名称；事业单位填写事业单位法人证书上的名称，应与印章一致。 4、填写“申请类型”一栏时，填写集体土地所有权调查、村镇地籍调查和县级区域土地调查三种项目类型，可选其一，也可全申请，但要填写清楚。 5、单位地址必须详细填写。 6、电话包括所在地区的区号和电话号码。 7、填写实际能参加农村集体土地确权登记发证工作项目的调查专业技术人员。 8、填写“主要技术装备和应用软件情况”一栏时，主要填写本单位现有的并与土地调查相关的硬件设备情况及所使用的应用软件情况。 9、如实提交有关证明材料。 10、本表提交一式两份(原件)。 11、各栏纸面不够时，可另加页。 单 位 基 本 情 况 总体情况 单位名称： 单位性质： 注册资金： 单位成立时间： 年 月 企业法人营业执照注册号或事业单位法人证书登记号： 单位地址 办公地址： 邮编： 通讯地址： 邮编： 法人代表： 技术负责人： 联系人 办公电话： 传 真： 手 机： 电子信箱： 从事土地调查办公用房面积： (平方米) 相关资质 资质名称 资质认定机构 证书号 证书有效期 备 注 拟投入的技术人员 职工总人数： 调查人员总数： 登记代理人数： 省级培训合格人数： 研究生 大学 大专 中专 高级 中级 初级 技术员 单 位 简 介 (限500个汉字) 拟投入设备和应用软件情况 主要技术装备 名 称 规 格 数 量 主要性能 备注 应用软件情况 软件名称 来 源 数 量 用途 备注 硬件或软件应用情况 注：硬件或软件应用情况应为近期在土地现状调查、城镇地籍调查工作中的应用情况。 拟 投 入 调 查 技 术 人 员 概 况 序号 姓名 性别 毕业情况 职 称 从事土地调查工作年限 在土地调查项目中的分工 身份证号码 用工形式 学历 毕业 院校 毕业 时间 专业 职称 任职时间 在职 兼职 近三年承担过的主要任务情况 序号 项目名称 项目类型 完成时间 (起 讫) 委托单位 评审验收情况 获奖情况 参与方式 备 注 评审验收机构 评审验收时间 颁奖部门及文件号 获奖 等级 获奖 时间 注：项目类型包括土地利用调查、地籍调查及其他土地项目。 1