病历书写基本规范修订说明.pptVIP

《电子病历基本规范》 概念 电子病历是指医务人员在医疗活动过程中,使用医疗机构信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数据、影像等数字化的医疗信息资料，并能在医疗机构信息系统支持下实现医疗信息的存储、管理、传输和重现等功能的医疗记录。 电子病历存在的问题 电子病历格式内容标准不一 过度使用模板与复制功能 不能根据需要实时呈现病历信息 信息系统登陆权限疏于管理 对信息系统的安全性缺乏考虑 修改留痕 制定《电子病历基本规范》基本原则 界定电子病历范围 数字签名、修改留痕，以解决电子病历的法律效力 明确规定电子病历系统应具有的基本条件 通过系统设置进行电子病历各种权限管理 统一电子病历内容要求 统一电子病历使用要求 * * 实习医务人员：系指医疗、护理大中专学校的在校学生，进入任何医疗机构临床实习的人员，包括本科、硕士或博士研究生、大学、专科、中专等在读生。无论是否取得执业（助理）医师资格、执业护土资格，均不具有在本院合法执业的权利。 7、试用期医务人员：“试用期医务人员”指医学院校毕业后，依法到本院试用工作的人员，无论是否取得执业（助理）医师、执业护土资格，均尚未取得在本院合法执业的医务人员。 8、进修医务人员：指已取得执业（助理）医师、执业护土资格，并在原工作的医疗机构具有合法执业权利的医务人员，在本院进修期间，经医务科考核授予处方权者方可书写病历。 （九）经治医师