实验六腋窝、臂部及前臂局解.PDFVIP

实验六 腋窝、臂部及前臂局解 腋窝、臂部 一、皮肤切口 自腋中线所作的垂直切口向下达肩胛下角水平与胸壁、肩胛区的横切口相交。在臂部前 面自三角肌下缘向下作一纵形切口达肱骨内、外上髁连线下方3-5cm 处所作的横切口相交。 二、浅层结构 腋窝的浅筋膜疏松富含脂肪及结缔组织，臂部浅筋膜内有丰富的皮神经与浅静脉。在臂 外侧可见头静脉 cephalic v. 自肘部外侧上达三角肌前缘进入胸大肌三角肌间沟内。在臂内 侧可见贵要静脉basilic v. 上达臂中份穿深筋膜汇入肱静脉brachial v. 。在肘窝还可见连接在 上两静脉间的肘正中静脉median cubital v. 。在臂前面自上而下寻找皮神经，可见在三角肌 表面有来自颈丛的锁骨上神经supraclavicular ns. ，三角肌外侧分布的臂外侧上皮神经sup. lat. brachial cutan. n. 来自腋神经。沿臂内侧上部有肋间臂神经分布，前内侧部有臂内侧皮神经 med. brachial cutan. n. 来自臂丛内侧束，在臂部前内侧下 1/3 处有前臂内侧皮神经 med. antebrachial cutan. ns. 的前、后支下达前臂。臂部背面三角肌下半有来自腋神经的臂外侧上 外皮神经 sup. lat. brachial cutan. ns. ，另外有来自橈神经的臂外侧下皮神经inf. lat. brachial cutan. ns. 和臂后皮神经 post. brachial cutan. n. 。在臂后部中份可见前臂后皮神经 post. antebrachial cutan. n. 穿深筋膜浅出下行到前臂。 三、腋窝的深层结构 确认腋窝的边界后，去除胸大肌并在起端处切断胸小肌，打开腋窝前壁，清理疏松结缔 组织，可将上肢外展显示腋鞘axillary sheath ，并在腋窝底部的脂肪中寻找中央群淋巴结， 用食指沿腋鞘向上经锁骨及第 1 肋之间可通向颈根部。仔细分离此筋膜鞘，显示腋动脉 axillary a. 居中，腋静脉 axillary v. 居内侧，臂丛brachial plexus 包围在腋动脉周围。在胸 小肌上缘寻找腋动脉第1 段分支胸上动脉 superior thoracic a. 达第1-2 肋间隙，胸肩峰动脉 thoracoacromial a. 穿出锁胸筋膜很快分出各支。在胸小肌深面的第2 段仅发出胸外侧动脉 lat. thoracic a.，伴胸长神经long thoracic n. 达前锯肌。胸小肌下缘的第3 段发出肩胛下动 脉subscapular a.，在肩胛下肌和大圆肌表面内行并分为胸背动脉thoracodorsal a.伴胸背神 经thoracodorsal n. 达背阔肌，旋肩胛动脉circumflex scapular a. 则穿三边孔走行。在腋动 脉的下方外侧发出旋肱前动脉 ant. humeral circumflex a. 和旋肱后动脉 post. humeral circumflex a.，旋肱后动脉伴腋神经穿四边孔，绕肱骨外科颈与旋肱后动脉相吻合。为观察 方便可将腋静脉两端结扎后切除。 检查臂丛各束发出的神经：外侧束发出的有肌皮神经musculocutaneus n. 穿喙肱肌达臂 前群肌，胸外侧神经穿锁胸筋膜达胸大肌，外侧束和内侧束的两根合成正中神经median n. 伴肱动脉的外侧穿行达前臂。内侧束直接延伸为尺神经ulnar n. 伴肱动脉内侧达前臂，此外 在较高处还发出胸内侧神经穿过胸小肌达胸大肌，在其下方发出臂内侧皮神经medi brachial cutan. n. 由腋静脉后方和内侧达臂内侧。常有第 2 肋间神经与之合并成肋间臂神经 intercostobrachial n.；稍下方发出前臂内侧皮神经med. antebrachial cutan. n. 经腋动脉表面 向下沿肱动脉内侧达前臂内侧。后束位于腋动脉的后方，在肩胛下肌前面上方走行的有肩胛 下神经 subscapular n. 的上支及下方走行的下支，均发自后束。两支中间还发出胸背神经 thoracodorsal