局限(缺氧)空间作业检点表.PDF

本 【附件【附件08】】 【【附件附件 】】 表 請 於 侷 侷限侷限(缺氧(缺氧)空間作業檢點表)空間作業檢點表 侷限侷限((缺氧缺氧))空間作業檢點表空間作業檢點表 限 編號 ： 填表日期： 年 月 日 / 缺 氧 承攬商 工程名稱 作 業 工作地點 若侷限(缺氧)地點不再同一區域 ，需各別填寫此檢點表 前 作業 [ 須 工作內容 部門 完 預定作業時間 年 月 日 時 分 至 年 月 日 時 分 成 施 延長作業時間 審核部門加 年 月 日 時 分 工 至 簽處 前 1.侷限空間作業應於作業前 10 日前提出申請（緊急搶修事件得於作業當日提出申請），未經核准（包括延時 檢 作業申請）不得進入侷限空間作業或執行危險作業。 點 2.請於申請時一併將危害告知記錄單送交安全衛生管理室。 說明 ] ； 3.更改施工地點、部位或加大作業範圍需重新申請，未經核准禁止從事侷限空間進入作業， 屆 4.侷限空間作業區之安全督導員必須全程督導（包括延時作業時需配合督導至完工）。 時 再 作業前防護設備檢點作業前防護設備檢點 作業前防護設備檢點作業前防護設備檢點 依 檢查結果 階 異常事項 段 項目 不合 不適 備註 進 合格 說明 格 用 行 自 一般 是否已有工作許可申請 我 作業人員數確認(槽內作業人數) 人員: 名 , 姓名: 檢 查 確認內部已降溫，積存物已儘可能排出或清洗 並 隔 確認物料進出管線已洩壓清除並隔離及盲封並標 與 離 示 申 請 及 確認其他附屬設備已完全隔離 表 清 確認相關動力設備電源開關已關閉並上鎖 張 除 、標示 貼 或 確認系統已暫停運作，或已打開旁通閥 存 通 是否有通風換氣設備 放 於 風 確認保持新鮮空氣進氣，進氣口遠離污染源 施 換 確認通風