小肠系膜根部的解剖及病变.PDF

小肠系膜根部的解剖及病变 冯琦 简介  小肠系膜根部（RSBM）位于腹部中央，连 接腹膜后结构，并与结肠系膜及其他腹膜 韧带相连续。一些病变源于SBM本身，而 其他器官的病变也可通过SBM在腹内播散。 冠状位解剖示意图：RSBM （小肠系膜根，图中椭圆形虚线），沿着肠系膜上静 脉（SMV ）延续为肝十二指肠韧带（HDL）；位于横结肠系膜（TM ）之后；后 外侧分别是升结肠系膜与降结肠系膜（DM）；胃结肠干（GT ）是横结肠系膜与 肠系膜根相交汇的标志；肠系膜下静脉（IMV）是降结肠系膜的标志，并在肠系 膜根部的左侧汇入SMV或脾静脉。IPDA：胰十二指肠下动脉，IPDV：胰十二指 肠下静脉，PV：门静脉，SRL：脾肾韧带。 图示为一例卵巢癌后大量腹水。冠状位MR图像可清晰显示腹腔内的韧带 与系膜结构。 轴位增强CT示：（右图）肠系膜根部在门脉及肠系膜上静脉水平与肝十二指肠 韧带相延续（黑色箭头）。CHA：肝总动脉。（左图）：肠系膜根部在胃结肠干 （GT ）的附近与横结肠系膜（TM ）的右侧相延续。右侧与升结肠系膜（三角箭 头）相延续，内可见右结肠静脉（RCV）。左侧与降结肠系膜（箭头）相延续， 内可见肠系膜下静脉（IMV）。A ：肠系膜上动脉。V ：肠系膜上静脉。 D：十二指肠水平部，J ：空肠。（左图）：可见肠系膜固定于后腹壁的 部分（黑色箭头）。 胰腺炎  在一些重症胰腺炎病例中，胰腺出血坏死，胰腺周围会出 现明显的液性渗出。这些包含消化酶的渗出液会造成组织 自溶。SBM在胰腺下方与横结肠系膜相延续，因此，渗出 的胰液会通过SBM或横结肠系膜相远处扩散，包括回肠肠 袢，横结肠，或回盲部。  当渗出液通过横结肠系膜扩散时，两侧会受到结肠肝曲和 脾曲的限制。  当渗出液通过SBM扩散时，向下至回盲部受限。  部分患者还会伴有门静脉闭塞、胰周动脉假性动脉瘤形成。 个别病例中渗出液还可进入门脉系统。 重症胰腺炎渗出液扩散示意图1。PCL：膈结肠韧带，SRL：脾肾韧带。 重症胰腺炎渗出液扩散示意图2：液体通过肠系膜根部向前扩散至横结肠 系膜，向左侧进入肾前间隙（位于降结肠后方）。 增强轴位CT扫描显示胰腺炎渗出液扩散至肠系膜和横结肠系膜（三角箭 头）。同时，渗出液还向两侧扩散至左侧肾前间隙（* ）和右侧肾前间隙 （** ）间隙。肠系膜下静脉（箭头）是降结肠系膜的重要标记。 增强轴位CT扫描示急性胰腺炎渗出液通过门脉系统扩散。右图中可见胰 腺钩突一假性囊肿（* ）。左图中可见门静脉系统内低密度影（箭头）。 左图：ERCP检查中，造影剂除了使胆道显影外，还通过假囊肿使门脉 显影。右图：MRCP显示相同的结果。 空肠憩室穿孔  绝大多数小肠憩室（麦克尔憩室除外）均 累及近端空肠，这些憩室是继发性的，多 见于六、七十岁的老年人。  这些憩室属假憩室，壁缺乏肌层。穿孔是 最为严重的并发症，死亡率可高达70 ％。  如发生穿孔，气体可沿肠系膜扩散至系膜 根部。CT可在肠壁、系膜血管及系膜根部 发现异常气体影。 如图为空肠憩室穿孔。CT平扫可见肠系膜根部积气（直箭头），小肠壁亦可见 积气（弯箭头）。 恶性肿瘤  胰腺为腹膜后脏器，与众多器官及结构相 邻。胰腺缺乏纤维包膜，故胰腺癌通常表 现为对周围组织的直接侵犯，切除率较低， 因此预后较差。胰体癌可以直接侵犯肠系 膜根部。其他肿瘤（十二指肠或空肠来源 恶性肿瘤）偶尔也会直接侵犯肠系膜根部。 左图示胰体癌直接侵犯肠系膜根部。右图示空肠平滑肌肉瘤侵犯肠系膜 根部。  沿周围韧带浸润——横结肠系膜横跨了十二指肠 降部和胰头，与胰体、尾部下缘的包膜相连，并 与肠系膜根部相延续。通过直接浸润或横结肠系 膜的播散，胰头癌还可累及肝十二指肠韧带、脾 肾韧带、肝胃韧带、脾胃韧带。肝内胆管细胞癌 或胃十二指肠区域的恶性肿瘤会通过肝十二指肠 韧带播散至肠系膜根部。降结肠癌或后腹膜肉瘤 可通过肠系膜根部播散至横结肠系膜或降结肠系 膜。 如图所示胰体癌（T ）沿横结肠系膜扩散至脾肾韧带。