小儿高血压的诊断及治疗.DOCVIP

小儿高血压的诊断及治疗 第一节 高血压 一、诊断标准 正常血压：收缩压和舒张压在该年龄、性别、身高的90％百分位以下。 临界高血压：收缩压或舒张压在该年龄、性别、身高的90％和95％百分位之间。 高血压：收缩压或舒张压持续增加在该年龄、性别、身高的95％百分位以上。 国内标准学龄前儿童＞120／80mmHg。 学龄儿童＞130／90mmHg。 二、发病率 我国1993年全国高血压人群普查结果：患病率11．88％（成人）。小儿文献报道不一， 0．6～13％。北京地区报道9．36％。 三、病因 原发性： 继发性：占80％。包括肾性（60％）、内分泌性、心血管系统疾病等。 不同发病年龄常见的引起高血压的病因： 新生儿：肾动脉或静脉血栓、肾动脉狭窄、先天性肾异常、主动脉缩窄等。 第一年：主动脉缩窄、肾血管疾病、肾实质疾病、肿瘤等。 婴儿～6岁：肾实质疾病、肾血管疾病、主动脉缩窄、内分泌疾病、原发性。 6～10岁：肾实质疾病、肾血管疾病、原发性、主动脉缩窄、内分泌疾病。 12～18岁：原发性、肾实质疾病、内分泌疾病、主动脉缩窄。 四、血压调节 1、神经系统：中枢：延脑血管运动中枢、脑内加压区减压区、脑内肾素血管紧张系统肽类物质等与血压调节密切相关。交感神经系统亢进，使心率加快、心室收缩功能增强、心输出量增加，肾上腺分泌儿茶酚胺，外周血管收缩，血压升高，此外，肾血流减少，肾素分泌增加，进一步血压升高。 内分泌腺也受神经系统支配。 2、肾素血管紧张素系统：是体内调节血压和水电解质平衡的主要系统，该系统通过一系列酶促反应，最后通过血管紧张素II发挥作用：使血管收缩，血压升高；还促进肾上腺皮质球状带分泌醛固酮，使水钠滞留，亦使血压升高。 3、肾脏：体内叨％的肾素来自肾脏；对水钠的调节。 4、儿茶酚胺：如嗜铬细胞瘤分泌大量的儿茶酚胺，使血压升高。 5、钠摄入过多、钾摄入减少，使血压升高。 6、激肽释放酶一激肽系统和前列腺素PGE2、PGI2：扩血管，使肾血流增加，肾素分泌下降，减少水（钠）重吸收，使血压下降。 7、心房肽：尿钠排泄增加，血压下降。 8、加压素（抗利尿激素）：使血压升高。 9、其它：如肾髓质降压脂，内皮素，一氧化氮。 此外，血压影响因素还有：身高、体重、成熟度、年龄、性别、种族遗传倾向。 五、高血压分类（成人） （一）按血压水平分： 正常＜130／85mmHg，临界高血压130～139／85～89mmHg，高血压轻型（I期）140～159／90～99 mmHg，中型160～179／100～109 mmHg，重型180～209／110～119 mmHg，特重型＞210／120 mmHg。 （二）按靶器官受累程度分： 1期无器官受累；2期至少有以下器官受损之一：左心室肥厚（X线、心电图、超声心动），视网膜动脉普遍或局限性狭窄，尿蛋白和或血肌苷轻度升高（1．2～2．0mg／dl），超声或X线有动脉粥样硬化斑块；3期有以下器官受损：心脏心绞痛心衰心梗，脑一过性脑缺血发作脑病卒中，眼底出血渗出伴或不伴乳头水肿，肾脏血肌苷＞2．0mg／dl、肾衰，血管主动脉夹层瘤有症状的动脉闭塞性疾病。 六、高血压药物治疗 （一）原则 1、根据病因不同选择药物。 2、根据高血压程度选择药物。 轻型：非药物治疗（限钠、减体重、运动、饮食调整低脂、补充钾盐、避免紧张等），无效者，加一种一线降压药，如ACEI、钙通道阻滞剂、α或β受体阻滞剂。 中型：除上述治疗外，加第二种降压药，如利尿剂。 重型：除上述治疗外，加扩血管药或中枢性降压药。 3、根据高血压合并情况用药： 低肾素型：利尿剂、钙通道阻滞剂、α受体阻滞剂。 高肾素型：扩血管药水受体阻滞剂、利尿剂或ACEI。 合并肾衰：利尿剂、钙通道阻滞剂、拉贝洛尔、CC＜50ml／min最好不用ACEI。 合并哮喘、心衰：不宜用β受体阻滞剂。 会并心动过速：可用β受体阻滞剂。 合并溃疡病：不用利血平。 合并糖尿病：不用影响精代谢的药，如噻嗪类利尿剂β受体阻滞刑 （二）常用降压药 1、ACEI： 卡托普利（开搏通）Captopril，依那普利Enalapril，Enalaprilat，苯那普利（洛汀新）Benazepril，Ramipeil。 作用机制：抑制循环和组织中的血管紧张素，使I转化为II受阻，抑制缓激肽灭活扩血管，减少醛固酮分泌利于钠的排泄，减少末梢神经释放去甲肾上腺素，减少内皮形成内皮素，对脑干中枢也有作用。 适应症：高血压病轻、中度及急症或危象（卡托普利嚼碎舌下含服），无双侧肾动脉狭窄的肾性高血压，糖尿病性高血压，高血压合并心衰、心绞痛、左心室肥厚、胰岛素抵抗。 优点：对高肾素型有良效，对正常或低肾素型也有效，对脂、糖代谢有良好影响，对动脉粥样硬化、血管、心、脑、肾有保护作用，适合于多种高血压，与其它降压药合