第11章润滑剂.ppt

第十一章 理气剂;气的病变;第一节 行 气; 目的与要求： 1、掌握 ：越鞠丸 2、熟悉 ：半夏厚朴汤、枳实薤白桂枝汤 3、了解 ：厚朴温中汤、金铃子散、天台乌药散、暖肝煎 ;越鞠丸 （《丹溪心法》） ;方名释义: 越，发越也。 鞠，郁也。 本方有发越郁结之气的功用。;1、越鞠丸主证分析与组方原理 2、越鞠丸用治六郁证，为何不用化痰药？ ;越鞠丸;;【治法】 行气解郁（疏肝理脾） ;君： 香附─行气解郁（治气郁） 臣佐：川芎─行气活血（治血郁） 栀子─清热泻火（治火郁） 苍术─燥湿健脾（治湿郁） 神曲─消食和胃（治食郁） ; 以五药治六郁，贵在治病求本；诸法并举，重在调理气机。 ;胸膈痞闷，脘腹刺痛或胀痛，饮食不消等。;本方行气解郁不过示人以大法，只有随证加减才能提高疗效 气郁为主：香附为君，加木香、枳壳、厚朴 血郁为主：川芎为君，加桃仁、红花、赤芍 火郁为主：栀子为君，加黄芩、黄连 湿郁为主：苍术为君，加泽泻、茯苓 食郁为主：神曲为君，加山楂、麦芽 痰郁为主：神曲为君，加半夏、瓜蒌; 消化性溃疡、胃神经官能症、肋间神经痛、慢性胰腺炎、肝胆疾患等属肝脾气郁者。;4、附方： （1） 瓜蒌薤白半夏汤 组成：瓜蒌实、薤白、半夏、白酒 功用：通阳散结，祛痰宽胸 主治：胸痹（痰浊较盛者）。胸中 满痛彻背，背痛彻胸，不能安卧者。 （2） 枳实薤白桂枝汤 组成：枳实、厚朴、薤白、桂枝、瓜蒌实 功用：通阳散结，下气祛痰 主治：胸痹（气结较盛者）。气结在胸 胸满而痛，心中痞气，气从胁下 上逆抢心，舌苔白腻，脉沉弦或紧。 ?;枳实薤白桂枝汤﹡ （《金匮要略》） ;枳实薤白桂枝汤中配伍桂枝的意义 ;枳实薤白桂枝汤;方歌： 枳实薤白桂枝汤，瓜蒌厚朴俱煎尝。;用法;主治;胸阳不振;症状： 胸阳不振，气结在胸症：胸满而痛，甚或胸痛掣背。 胸阳不振，阴寒之气上逆：气从胁下冲逆，上攻心胸。 痰浊阻滞，肺失宣降：咳唾喘息，短气 苔白脉沉弦紧。;功用;方解;臣药：枳实、厚朴：辛苦温，下气散结， 燥湿化痰。二药共助君药通阳散结，祛痰下气，宽胸通痹之效。 佐药：桂枝： ①通阳散寒，②降逆平冲。 ;配伍特点;辨证要点;加减变化 ;现代运用 ;半夏厚朴汤﹡ （《金匮要略》） ? ;半夏厚朴汤配伍苏叶的意义 ; 半夏厚朴汤;方歌： 半夏厚朴与紫苏，茯苓生姜共煎服。;主治;肝气郁结;;;咽中如有物阻，吞吐不得，胸膈满闷，舌苔白腻，脉弦滑。; 气郁甚者，加香附、郁金 ； 胁痛者，加川楝子、玄胡 ； 咽痛者，加玄参、桔梗 ； ; 癔病、胃神经官能症、慢性咽炎，慢性支气管炎等属痰气互结者。;如气郁化热伤阴津少者，虽有梅核气特征，亦不宜用。 ;天台乌药散（了） （《圣济总录》） ; 天台乌药散中川楝子如何炮制？有何意义。 ;组成;用法;;? 【治法】 行气疏肝，散寒止痛 ;;辨证要点;天台乌药散;天台乌药散;睾丸炎、附睾炎、胃及十二指肠 溃疡、慢性胃炎等属寒凝气滞者。 ? ;暖 肝 煎（了）;组成;暖肝煎;暖肝煎;肉桂辛甘大热，温肾暖肝，散寒止痛； 小茴香味辛性温，暖肝散寒，理气止痛，两药合用，温肾暖肝散寒，共为君药。 当归辛甘温，养血补肝， 枸杞子甘平，补养肝肾，两药以补肝肾之不足； 乌药、沉香皆辛温之品，行气散寒而止痛，均为臣药。; 阳虚阴盛，水湿不化，故用甘淡之茯苓渗湿健脾；少佐辛温之生姜，温散寒凝，为佐药。 ;辨证要点;若寒甚者，加吴茱萸、干姜等以增其温中祛寒之功； 腹痛甚者，加香附行气止痛； 睾丸痛甚者，加青皮、橘核疏肝理气。 本方补、温、行三法并重，运用时应视虚、寒、滞三者孰轻孰重以调整药物配伍关系。; 精索静脉曲张、腹股沟疝、鞘膜积液等属肝肾虚寒者，可加减用之。 ;第二节 降 气 ;目的与要求： 1、掌握 ：苏子降气汤、定喘汤、旋复代赭汤 2、熟悉 ：橘皮竹茹汤 3、了解 ：小半夏汤 ;苏子降气汤 （《备急千金要方》）;1、方中肉桂，当归的配伍意义 2、本方上实和下虚的关系 ;组成;方歌： 苏子降气半夏归，前胡桂朴姜枣随 上实下虚痰嗽喘，或加沉香去肉桂 趣记：苏大官盛夏前后归国。;用法;;【病机】 痰涎壅盛，肾阳不足。 【治法】 降气平喘，祛痰止咳（为主