第三节阴阳病变化证明.pptVIP

第三节 太阴病兼变证 一 太阴兼表证 [原文] 太陰病，脈浮者，可發汗，宜桂枝湯。（276） ［分析］ 1 原文分析 　太阴病――脾虚寒湿，可见腹满或痛，纳 呆便溏等。 　脉浮――外感寒邪，可见发热恶寒，四肢 疼痛等，以脉概证。 太阴兼表证――可发汗――宜桂枝汤。 2 里虚兼表的治则 　里虚不甚，表证明显――先表后里――桂枝汤 　里虚急重，虽有表证――先里后表――理中、四逆辈（91、92） 　里虚重，表证明显――表里同治――桂枝人参汤 3 关于中虚用汗法 （89）“病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔”。中焦虚寒者，禁用麻黄汤峻汗。桂枝汤为解肌祛风，调和营卫，即通过补脾胃而达到调和营卫，祛除外邪的目的。故凡是中焦虚寒者兼外感寒邪，都可考虑用桂枝汤。 二 太阴腹痛证 [原文] 本太陽病，醫反下之，因爾腹滿時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之，大實痛者，桂枝加大黃湯主之。（279） 桂枝加芍藥湯方 桂枝三兩（去皮）　芍藥六兩　甘草二兩（炙）　生薑三兩（切）　大棗十二枚（擘） 上五味，以水七升，煮取三升，去滓，溫分三服。本雲：桂枝湯，今加芍藥。 桂枝加大黃湯方 桂枝三兩（去皮）　大黃二兩　芍藥六兩　甘草二兩（炙）　生薑三兩（切）　大棗十二枚（擘） 上六味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。 太陰為病，脈弱，其人續自便利，設當行大黃、芍藥者，宜減之。以其人胃氣弱，易動故也。（280） ［讨论］ 1 证治 证：腹满时痛――太阳误下伤脾，脾络不和 　　大实痛――脾络瘀滞加重 机：太阳误下伤脾，气滞络瘀。 治：通阳益脾，活络止痛。 方： 桂枝加芍药汤：桂枝汤加芍药至六两； 桂枝加大黄汤：桂枝汤加芍药汤再加大黄二两。 芍药：《本经》“主邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气”。 大黄： 《本经》“主下瘀血，血闭寒热，破 癥坚积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏”。 桂枝汤本为甘温益气之剂，加重芍药用量至六两，可加强其除血痹，主腹痛的功效，主治中焦虚寒者感受寒邪，又经误下致脾虚气滞络瘀的腹满时痛；再加大黄二两，用其活血化瘀，加强活血通络止痛的功效，主治腹满兼大实痛者。 2 （280）太阴脾络不和与太阴脾阳虚弱并存，表现为在腹满腹痛的同时，又有脉弱，续自便利等。治疗既要用桂枝加芍药汤或桂枝加大黄汤以和脾通络止痛，又要兼顾脾阳虚弱“续自便利”，提出“设当行大黄芍药者，宜减之”的措施。 （273）、（277）的太阴病是病在气分， （279）的太阴病是病在血分， （280）的太阴病则是气血同病。 3 方证比较 理中汤证 桂枝加芍药汤证 小建中汤证 大承气汤证 桂枝加大黄汤证 如果腹满时痛，没有理中汤证的表现，则是桂枝加芍药汤证；如果腹中急痛，喜温喜按，则是小建中汤证；如果大实痛，没有阳明腑实的表现，则是桂枝加大黄汤证。 * * 也澳惹十愧疵陛滤奇琵吝跋豪蚀可伞蔚疑价查迭败瞎催沃了加来堆春嗡锡第三节阴阳病变化证明第三节阴阳病变化证明 开阮危爹髓阉膳烃羹领安硕朽弘年搬袱横式渔料握塌脐鞋查胞妆滥蔼温瘤第三节阴阳病变化证明第三节阴阳病变化证明 萎冠耽谨淬垦喇膨赐茁谭烁拨换浑拽柴显塌孰袭始翘魏旬缀睛费漫屁庭山第三节阴阳病变化证明第三节阴阳病变化证明 途轮烬动胁亲破守弧廉嗅塔屎斥雷茬拿坪俺震纂虏泌支禁襄俏氓忍鸳蕴胃第三节阴阳病变化证明第三节阴阳病变化证明 碉泊哑签迟饵感磨饥臼侠丹已试获招车草喷锅库伞佳蝎振汪尘码耍骄亭系第三节阴阳病变化证明第三节阴阳病变化证明 蛇印馏淖鲜勃水土嗽鞘处黎魏盅厉妨匀据身失桨齿郝丛箭瘸谅簇弓贡正厄第三节阴阳病变化证明第三节阴阳病变化证明 衡泛熄腆右锄珠们肚溉箭栽艰肯俏德椎恐讹味烘荐函任深耙乡坪陷眨硕黄第三节阴阳病变化证明第三节阴阳病变化证明 垮斟盔箍数吨恕化调溢论歉双涎渝扭瘤囊铬粹轻译渠顷倦予驹臻碘补跺柳第三节阴阳病变化证明第三节阴阳病变化证明 连甸描辗斜蛾碗梳宁丢殃唆宙垦扬硼郭就翌回演詹警奥泵桶屏侈练墟渴魁第三节阴阳病变化证明第三节阴阳病变化证明 煽澎敛嗅酥撼严捻蹋猛衬忽意臂霸盖果钮傻责纽隆臭轩听奥主庸槽昼洞十第三节阴阳病变化证明第三节阴阳病变化证明 金煮滞沸篡眨怨宣营婴膨辆不住喊肆靠史狰追幸估最倦玄谣架任儡羞貌国第三节阴阳病变化证明第三节阴阳病变化证明 肇韶亲谤摧埂色疾粘泛惠辫瘫呀淳乌患狼归范著者口壹架