类风湿关节炎的正确定义.docVIP

类风湿性关节炎的正确定义 类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis)是以慢性对称性多关 节炎为主要表现的一种全身性疾病。病因尚不明，但一般认为是 感染后引起的自体免疫反应，招致以滑膜炎为基础的关节病变。 常见的症状是关节肿痛，晚期可引起关节的强直、畸形和功能严 重受损。 其病因迄今不明。近年来有人提出变态反应和自体免疫学 说，值得重视。 I病理] (一)关节病变 在早期，滑膜首先红肿而渗出多景液体，关节囊和附近的腆 和越鞘都有炎变，关节肿大明显。随后淋巴细胞呈局灶性分布，在 滑膜绒毛内形成滤泡，滑膜绒毛显著肿大。当滑膜炎变继续进行， 富有血管的肉芽组织从关节软骨边缘处的滑膜开始，渐渐向内向 软骨面延伸，最后可将软骨完全覆盖。肉芽组织内成纤维细胞继 续增生，遮断了软骨从滑液摄取营养，因此软骨表面发生溃疡。同 时软骨下层的骨髓有结缔组织增生，也成为肉芽组织，将附着于 骨组织的软骨剥离.使软骨完全损毁。最后软骨表面的肉芽组织 纤维化，使上下关节面互相融合，形成纤维性关节强硬。有时肉芽 组织骨化，就产生骨质性关节强硬。关节附近的骨骼呈脱钙和骨 质疏松，肌肉和皮肤都萎缩。关节本身有崎形或脱位。 (二)皮下小结 是本病特征性病变。切片显示中间为坏死组织，旁边围有增 生的大单核细胞。周围有一层结缔组织.有淋巴细胞和浆细胞呈 弥漫性或局灶性浸润。此外，在周围神经鞘内和肌肉组织内也可 形成小结。 【临床表现】 (一)周身及关节症状 类风湿关节炎的发病多迟缓，关节症状出现前，可有乏力、低 热、食欲减退、手足发冷等全身前驱症状。虽然少数病人最初症状 可为单一的关节痛或关节炎，但大多数患者为对称性的多关节 炎。受累的关节以双手关节(尤其近端指间关节及掌指关节)、碗、 膝、足关节最多见，其次为肘、踩、肩、妓关节等。关节肿胀，伴有疼 痛、压痛和僵硬。关节肿乃由于不同程度的滑膜增生变厚和滑膜 积液，以浮沉触诊法可区分二者的不同程度。关节住硬以晨间起 床后最为明显，活动后减轻称为晨任。晨任程度及持续时间可作 为对病情活动性判断指标之一。关节肿时温度增加‘但表皮很少 发红。近端指间关节肿使手指星梭形肿胀。由于疾病本身对肌肉 的侵犯或废用，关节周围肌肉(尤其大小鱼际)呈现姜缩、皿力袱 弱慢性晚期惠者，由于关节软骨丧失，韧带、艘鞘和关节被膜的破 坏或减弱，肌力的不平衡，以及患者关节活动时用力不同，出现关 节的不同崎形。最常见的是掌指关节的半脱位和手指的尺·侧偏斜 近端指间关节过度伸展，可使手呈所谓之“天鹅颐”崎形。·重症病 例关节最终出现纤维性强直，膝、肘、碗多固定在屈位。严重影晌 病人的正常活动甚至生活不能自理。除四肢关节外，玻下领关节 及颐椎也易累及。 (二)类风湿结节 出现于15%-25%的患者，多位于关节隆突部及经常受压处（如肘关节鹰嘴突）。 结节可粘于骨膜、肌腱或腱鞘上。结节直径自数毫米至数厘米，数量不多， 有时只有一个。结节存在时间较长可达数月或数年之久，治疗后几天至几周可 消失。结节多出现于类风湿因子效价高的患者，多反映病情有活动。 文章由 HYPERLINK / 风湿病的治疗方法网提供