心脏骤停Cardiac arrest - 浙江大学.PPTVIP

人工呼吸的方法 公共场所急救：可以不做口对口呼吸？ 2007年Lancet(柳叶刀)杂志文章：公共场所目击心脏骤停时，只做胸部心脏按压，不要做口对口呼吸； Gordon Ewy 教授：我们一直在做一个没证据的错误动作长达40年！ 日本大型研究证实：院外心脏骤停患者只接受按压与传统CPR相比,前者的复苏生存率显著升高 (6.2%对3.1%)。 原因：不中断胸外按压；仅做按压的胸壁回弹即可产生通气,实现气体交换。 2010指南明确：如果旁观者没有经过心肺复苏术培训，可以提供只有胸外按压的CPR。 2005指南： 没有区别抢救者是否受过培训。 早期除颤 （D） 自动除颤仪（AED) 早期除颤的理由 ● 心脏骤停最常见的心律失常是心室纤颤； ● 电除颤是终止VF最有效的方法； ● 随着时间的推移，成功除颤的机会迅速下降。 开启除颤仪，涂导电糊 选择非同步（室颤、无脉室速）或同步 选择电量 充电 放电 除颤仪的使用步骤 单向波：一直使用360J 双向波： 150～200J（首次） （class IIa) 儿童：2-4J/Kg (无论是单相波还是双相波） 电量选择 ● 电击后无需检查心律，立即行CPR （class IIa) 2min或 CPR 30:2 × 5 次后检查心律，如有必要可再次电击。 （class IIb) 心肺复苏有效指征 触到脉搏 神志转清 瞳孔逐渐缩小 口唇转红 开始有自主呼吸 终止心肺复苏的指征: 心脏骤停行心肺复苏已历时30分钟者 ：(1)瞳孔散大或固定；(2)对光反射消失；(3)呼吸仍未恢复；(4)深反射活动消失; (5)心电图成直线。 如在任何时间恢复过自主循环，应延长复苏的时间。其他情况如药物过量、低温等情况时应考虑延长复苏时间 心肺复苏的终止 建立确切的人工气道 给予可靠的呼吸支持，保证氧合 建立静脉通道，监护，给予适当的药物 寻找并治疗可纠正的原因 尽早收住ICU：脑复苏和防治心脏骤停后综合征 高级生命支持 （Advanced life support, ALS) 通气和氧供 有条件时应尽快给氧（100%），使用呼吸机后根据血气分析结果调整氧浓度； 自主呼吸没有恢复时应尽早气管插管； 行胸外按压同时进行气管插管时要求快速准确，时间不应超过30秒。 其他复苏/辅助循环技术 没有资料显示其他胸外按压技术优于标准心肺复苏 机械心肺复苏：可减少抢救者的疲劳，不提高成活率 开胸心脏按压：1995年以后没有新的文献报道，早期应用可提高成活率，只用于特殊情况（Ⅱb） 紧急心肺旁路：经股动静脉穿刺进行，只可用于药物过量，中毒等一些特殊情况（未确定类） 复苏药物 肾上腺素：用于电击无效的室颤及无脉室速、心室停搏或无脉性电活动。为复苏一线用药，１mg iv，每3-5分钟1次，可以逐步增加剂量至5mg； 血管加压素：在1mg肾上腺素无效时，可考虑用40 IU血管加压素1次； 严重低血压可以使用去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺。 室颤/无脉室速2-3次除颤加CPR及肾上腺素之后仍无效时 胺碘酮：（可达龙针）首剂 150mg 缓慢 iv ， 5%GS 44ml + 可达龙 300mg / 3ml/h 微泵静推 利多卡因：首剂 1-1.5mg/kg iv, 3-5分钟后重复， 维持量：NS 25ml +利多卡因 500mg/ 6ml/h 微泵静推 β受体阻滞剂： 美托洛尔 5mg iv, 或 艾司洛尔0.5mg/kg iv 硫酸镁：1-2g 静滴, 复苏药物：抗心律失常药 肾上腺素：１mg iv，每3-5分钟1次。 阿托品：在心脏停搏或无脉性电活动时，1mg iv，隔3-5分钟重复静注。 临时起搏器 缓慢型心律失常 室颤的处理步骤 持续心肺复苏直至有除颤仪可用 除颤 心肺复苏 肾上腺素 除颤 抗心律失常药物 除颤 药物 …… 心脏骤停或复苏时间过长者，可适当补充碳酸氢钠 剂量：首剂 1 mmol/kg (5%碳酸氢钠100ml＝60mmol)， 每隔15分钟重复半量，最好根据血气分析结果使用 （经验性：5%碳酸氢钠 125 ml 静滴） 过早补充碳酸氢钠可能会加重呼吸性酸中毒 对高钾所致心脏停搏有效。 复苏药物：碳酸氢钠 高度重视脑复苏 维持正常或轻微升高的平均动脉压 降温：使用冰袋、冰帽，体温33-34 ℃ 脱水：以减轻脑水肿、降低颅压，呋噻