心肺复苏术后患者的护理.PDFVIP

105024 心肺复苏术后患者的护理 心肺复苏术后患者的护理 案例编号 105024 知识点：心肺复苏后患者的评估要点；心跳骤停的原因；亚低温治疗的概念；心肺复 苏的程序；心搏骤停的心电图判断；心肺复苏；复苏效果的判断；亚低温治 疗、复温、临时起搏器的护理 关键词：心肺复苏；心跳骤停；亚低温治疗；临时起搏器 朱某某，女，25 岁，大专学历，银行职员，未婚。“发热 3 天，呼吸困难 2 小时，晕厥 1 次”。患者 3 天前劳累后出现发热、食欲不振，体温 39.0 ℃， 无咳痰、寒战和关节肌肉痛。当地医院予头孢夫辛抗炎，治疗后体温降至正 常， 2 小时前患者感胸闷、气闭加重，伴窒息感，随后出现晕厥，被家人送 入急诊科。患者既往身体健康，否认心肌病、猝死等家族遗传病病史。查 体：神志清楚，精神软，面色苍白，T：38.6℃，P：35 次/分，R：20 次/ 分，BP：85/63mmHg，SPO2:94%。口唇轻度紫绀，颈静脉无怒张，双下肢无浮 肿。心电图示：三度房室传导阻滞，心室率 45 次/分，急诊肌钙蛋白： 11.05ng/ml，急诊脑钠肽前体：12257ng/ml，WBC：10.1×109/L。拟急性重 症病毒性心肌炎，心律失常 ，三度房室传导阻滞 ，急性左心衰竭，心功能Ⅳ 级（NYHA 分级），收住 ICU。 情境 1 入科处置 问题 1 如果你是责任护士，在患者入科前需做哪些准备？ 1.ICU 标准床单位准备：多功能监护床、多参数监护仪、简易呼吸皮囊、 吸痰吸氧装 置、微量注射泵、肠内营养输注泵、电极片、一次性吸氧面罩、静脉注 射用物、标本采集用物、手套、手电筒、听诊器、护理记录单等。 2.根据重症心肌炎循环不稳定的特点，随时准备抢救，另需准备除颤仪 及起搏电极，气管插管盘（里面备气管插管用物）；备用状态的呼吸机（根据 105024 心肺复苏术后患者的护理 病情设置呼吸机基本参数）、气管插管固定用宽胶布等。 问题2 该患者到达病房后，如何快速评估与处置？ 1．快速评估（遵循A-B-C-D-E 顺序）A--气道评估 B--呼吸评估 C1-- 循环和脑灌注评估 C2--主诉 D--药物和诊断性检查 E--仪器和监测管 道。 评估该患者后情况为：未建立人工气道，自主呼吸，气道通畅，呼吸稍 促，呼吸频率 30 次/分。Spo288%,听诊双肺呼吸音粗，可及散在湿罗音。患 者神志清楚，精神软弱，心电监护显示的窦缓心率，心率 45 次/分，心律不 齐，BP 82/51mmHg。听诊心音低钝。腹软，四肢湿冷双下肢轻度水肿。带入导 尿管一根通畅，引出淡黄色尿液。检验报告：肌酸激酶（CK ）1141 U/L，肌 酸激酶同工酶（CK-MB ）82 U/L，心肌肌钙蛋白（CTnT） 2.0 ng/L，WBC 7.4×109/L，N69%，PLT 219×109/L，血清脑钠肽（BNP）3000 pg/dl，D-二 聚体（D-Dimer）3300μg/L，C 反应蛋白（CRP） 1.48 mg/dl，血气分析PH 7.32，PCO2 12mmHg，PO2 65 mmHg，HCO3- 6.3mmol/l。 2.入科时的处置包括： （1）体位安置:因患者有休克症像，取平卧位，头偏向一侧，保持气道 通畅，做好必要的告知和解释工作，消除患者紧张恐惧心理。保持环境安 静，尽量减少患者的氧消耗。 （2）吸氧: 采用 6-8L/分高流量吸氧，必要时使用储氧面罩高流量吸 氧，迅速纠正患者的缺氧症状，使血氧饱和度达到 95%以上，尽量改善患者的 氧供。如使用储氧面罩不能改善患者的缺氧症状，尽早使用无创呼吸机支持 通气。 （3）心电监护：观察患者患者的心率及心律的变化，发现频发的室性期 前收缩，多源性的、成对的、呈 RonT 现象的室性期前收缩或严重的房室传导 阻滞时，立即通知医生，遵医