强直性脊柱炎中医康复指导.doc

强直性脊柱炎的中医康复指导 强直性脊柱炎是一种病因未明的常见关节疾病,以侵犯脊柱为主,并常波及其他关节及内脏,可造成畸形及残疾,为严重危害人类身体健康的疾病。该病被认为是一种以骶髂关节和脊柱慢性炎症为主,可累及内脏及其他组织的周身性风湿病。国家中医药医理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中有关于强直性脊柱炎的中医证候诊断标准,指导着临床辨证治疗[1]。 1辨证施治 1.1湿热痹阻 主要症状:腰骶疼痛,脊背疼痛,腰脊活动受限,晨僵,发热,四肢关节红肿热痛,目赤肿痛,口渴或口干不欲饮,肢体困重,大便干,溲黄,舌红,苔黄或黄厚、腻,脉滑数。 治疗原则:清热利湿,通络止痛。 方药:四妙丸(苍术、黄柏、川牛膝、薏苡仁)。 1.2寒湿痹阻 主要症状:腰骶疼痛,脊背疼痛,腰脊活动受限,晨僵,遇寒加重,遇热减轻,四肢冷痛,肢体困重,舌淡,苔白或水滑,脉弦滑。 治疗原则:散寒祛湿。 方药:三痹汤(黄芪、川断、人参、茯苓、甘草、当归、川芎、白芍、生地、杜仲、川牛膝、桂心、细辛、秦艽、川独活、防风、生姜、大枣)。 1.3瘀血痹阻 主要症状:腰骶疼痛,脊背疼痛,腰脊活动受限,晨僵,疼痛夜重,或刺痛,肌肤干燥少泽,舌暗或有瘀斑,脉沉细或涩。 治疗原则:活血祛瘀,通络止痛。 方药:身痛逐瘀汤(秦艽、川芎、桃仁、红花、甘草、羌活、没药、香附、五灵脂、牛膝、地龙、当归)。 1.4肾阳亏虚 主要症状:腰骶疼痛,脊背疼痛,腰脊活动受限,晨僵,局部冷痛,畏寒喜暖,手足不温,足跟痛,精神不振,面色不华,腰膝酸软,阳痿,遗精,舌淡,苔白,脉沉细。 治疗原则:温补肾阳,佐以活血祛风止痛。 方药:乌头桂枝汤(川乌、桂枝、白芍、生姜、炙甘草、红枣)。 1.5肝肾不足 主要症状:腰骶疼痛,脊背疼痛,腰脊活动受限,晨僵,局部酸痛,眩晕耳鸣,腰膝酸软,足跟痛,肌肉瘦削,盗汗,手足心热,舌红,苔少或有剥脱,脉沉细或细数。 治疗原则:滋补肾阴,佐以活血祛风止痛。 方药:左归丸(熟地、山药、枸杞子、山茱萸、菟丝子、鹿角胶、龟板胶、川牛膝)。 2防治措施 2.1饮食调养 2.1.1核桃肉:核桃肉味甘,性温,有温补肺肾的作用。它含有多价不饱和脂肪酸,有降低胆固醇的效用。它还含有丰富的锌、锰、铬等微量元素,这些物质可参与机体代谢过程。其含有的维生素类物质,有助于缓解各种类型的关节疼痛。核桃肉与杏仁、腰果等同时食用,既有助于防治骨关节病,又可补充蛋白质。以核桃肉合猪腰等烹制食用,或合补骨脂、杜仲等温补中药烹制服食,对于强直性脊柱炎患者可壮腰肾、祛病痛,大有好处。 2.1.2猪腰、羊腰　猪腰即猪肾,羊腰即羊肾,两者均能温肾益精,补虚损,有助于辅助治疗腰脊酸软病症。猪腰、羊腰可烩炒,也可烧煮食用。肾虚腰痛者多与核桃肉同用,另可配合补肾壮腰药杜仲同用。二者还可煮粥食用,适用于体质或病症偏于虚寒所引起的面黄少华、食欲不振、口泛清涎、形寒怕冷、脘腹胀痛、腰背酸重、阳痿、大便溏薄、小便清长的本病患者,有祛寒补虚、壮阳温肾的作用。 2.1.3狗肉与狗鞭:狗肉性温热,其性温补。脾胃虚弱、肠中积冷而见大便溏薄、腹中冷痛、手足不温者,可以食用;肾阳虚衰而致阳痿、遗尿、小便频数者,可多食用。狗鞭,即狗的睾丸及阴茎,含有蛋白质、脂肪、雄性激素等,性热而有壮肾阳的作用。临床常用它来兴阳启痿,肾虚腰痛、两膝冷痛、足胫无力、阳痿遗精、手足不温等阳虚内寒病证者,可烹制食用。 2.1.4鹿肉、鹿肾　鹿肉味甘,性温,功能补五脏,强筋骨,调血脉。《医林纂要》说:“鹿肉补脾胃,益气血,补助命火,壮阳益精,暖腰脊。”肯定了它的温补作用。李时珍《本草纲目》称赞“鹿为纯阳之物,能通督脉,有益无损。”鹿尾为鹿的气血所集,补益力强,为有效的补元壮阳之物。主治肾虚、阳痿、遗精、腰膝酸痛。《全国中草药汇编》记载,将鹿尾焙干研末,每次6~9g,吞服,治腰脊疼痛不能屈伸,头昏、耳鸣、滑精。鹿肾,又叫鹿冲、鹿鞭,即鹿科鹿属动物梅花鹿或马鹿的阴茎和睾丸,功能补肾壮阳,益精填髓,下乳,适用于治疗劳损肾虚、腰膝酸痛、耳鸣耳聋、阳痿遗精等。 2.1.5鹿茸、鹿角、鹿角胶　鹿茸味甘、咸,性温,具有温阳益精的作用,可用于骨关节保健。《药性论》记载,鹿茸主补男子腰肾,治虚冷、脚膝无力。缪希雍《本草经疏》说:“鹿茸禀纯阳之质,含生发之气,能治疗男子肝肾不足,则为寒热、痫,或虚劳洒洒如疟,或羸瘦、四肢酸痛、腰脊痛,或小便不利、泄精、溺血。”张璐《本经逢原》说“鹿茸专主伤中劳绝,腰痛羸瘦,取其补火助阳,生精益髓,强筋健骨,固精摄便,下元虚人,头旋眼黑,皆宜用之。”强直性脊柱炎腰膝酸软、腰脊疼痛者,可配合千年健、杜仲、狗脊等健腰膝、强筋骨、疗痿弱。鹿角性温热,其功效、应用与鹿茸相似,但药力要弱得多。鹿角尚有活血消肿功效,可用于治疗强直性脊柱炎之腰脊酸痛、关节腔积液。