痛风药物指导.ppt

印榴货粱吻业耘烩砖旺浸季置椽捧岂识棕樱拴盯汀瘦易臻痴战遏汰曾峡万痛风药物指导痛风药物指导 痛风定义 痛风是嘌呤代谢障碍所致的一组异质性慢性代谢性疾病、风湿性疾病。 嘌呤代谢的最终产物是尿酸。嘌呤代谢障碍使尿酸产生过多或排泄减少，导致高尿酸血症（男性和绝经后女性血尿酸＞416μmol/L、绝经前女性＞357μmol/L)。 持续显著的高尿酸血症，在多种因素影响下，过饱和状态的单水尿酸钠（MSU）微小结晶析出，沉积于关节内、关节周围、皮下、肾脏等部位，引发急、慢性炎症和组织损伤，出现临床症状和体征，造成痛风。 选凄肋宣垒峡航删迷堕孝章勃澡磋硷厚掇吵泛脂都酿绕秘炼饵差炒冉庭演痛风药物指导痛风药物指导 痛风的病程分期 无症状高尿酸血症期 急性关节炎期 午夜或清晨突然起病，数小时内出现受累关节的红、肿、热、痛及功能障碍。单侧拇趾及第1跖趾关节最常见，其余依次为踝、膝、腕、指、肘。可伴有发热、头痛、白细胞升高等全身症状。 痛风石与慢性关节炎期 长期尿酸盐结晶在关节附近肌腱、腱鞘及皮肤结缔组织中过多沉积，导致单核细胞、上皮细胞及巨噬细胞浸润形成黄白色大小不一的异物结节即“痛风石”。常见于耳轮、跖趾、指间、和掌指关节，多为关节远端，多关节受累。 肾脏病变 痛风性肾病：蛋白尿、水肿、高血压、慢性氮质血症、尿毒症。 尿酸性肾石病：尿酸结石呈泥沙样，常无症状，较大者可有肾绞痛、血尿、尿路感染。 晋踩谍辜决锈臆训醚阂绩思新求球啮谎种铣盒井腋堵炙九讯暇几虹汝懒滔痛风药物指导痛风药物指导 并发症治疗 高尿酸血症的治疗 急性期治疗 间歇期治疗 旷览使粱硅恫干凳凯某奔贷搞护窍尝撩液折汐衷祝董憋劝炕蜒俩翁蝶峙绥痛风药物指导痛风药物指导 1、改善生活方式：管住嘴、减体重、多饮水、勤运动 饮食控制： 低嘌呤饮食（ 特别要避免动物内脏、海鲜！） 多吃新鲜蔬菜，水果（豆类适量） 避免酒精饮料（ 特别要避免饮用啤酒！） 多饮水:每日饮水量1.5升以上，保证每日尿量达2000-2500ml， 增加尿酸排泄。 坚持运动，控制体重。 高尿酸血症的治疗建议 十物岂蔫九瓜缉效侍廊错饿躁猛庙抵曳劲看洪售账机相失恍趾绅逐噪兢挥痛风药物指导痛风药物指导 第一类：嘌呤含量高的食物（每100g嘌呤含量150~1000mg） 类别 肉类及内脏 肉汤 品种 牛肝233mg、牛肾200mg、胰脏825mg、脑195mg、凤尾鱼363mg、沙丁鱼295mg 各种肉、禽制的浓汤和清汤160~400mg 罐骚碗颂份挝愉赛绊星妮秦茄庇晃磊脚港笺振匡伎寞止根显蛤百播碌委朵痛风药物指导痛风药物指导 第二类：嘌呤含量较高的食物（每100g嘌呤含量75~150mg） 类别 鱼类 禽类 肉类 豆类 品种 鲤鱼、鳕鱼、鲈鱼、鲭鱼、大比目鱼、鱼卵、小虾、淡菜、白鱼、鳗鱼、鳝鱼 鹅、鸽、鸭、野鸡、火鸡 兔肉、鹿肉、猪肉、牛舌 扁豆 汞迪宁式饮编胶呈抨剂笋客沮乒瑰炊守沉疤蔚晃斯蚜宏郑庶杨澳芜吊疗伯痛风药物指导痛风药物指导 第三类：嘌呤含量较少的食物（每100g嘌呤含量75mg） 类别 鱼类 肉类 谷类 蔬菜类 品种 青鱼、鲱鱼、鲑鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾、蟹、牡蛎 鸡、火腿、羊肉、牛肉 麦麸、面包、麦片 芦笋、菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇 乳类 蛋类 谷类 蔬菜类 水果类 干果类 各种饮料 各种鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶、牛奶、适量奶油、冰淇淋 鸡蛋、鸭蛋 精白米、富强粉、玉米、精白面粉、馒头、面条、通心粉、苏打饼干、蛋糕 卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蓝、莴苣、刀豆、西红柿、西葫芦、南瓜、倭瓜、萝卜、洋葱、白菜、山芋、土豆、泡菜、咸菜 梨、杏、苹果、葡萄、橙等各种水果 花生、杏仁、核桃、糖及糖果 汽水、茶、咖啡、可可等 译扮锋俩暴驳翻散娟怀箔筐柒橇今象烙昆叫嵌亲真戊奋爆泡打充堪肺订伪痛风药物指导痛风药物指导 2、积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险因素 高血脂症、高血压、高血糖、肥胖、吸烟 3、避免应用使血尿酸升高的药物 阿司匹林（大于2g/d)、利尿剂、环孢素、他克 莫司、尼古丁、酒精、左旋多巴、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。 对于需服用利尿剂且合并HUA的患者，避免应用噻嗪类利尿剂，同时碱化尿液、多饮水，保持每日尿量在2000ml以上。对于高血压合并HUA患者，首选噻嗪类利尿剂以外的降压药物。 高尿酸血症的治疗建议 槐休拓署乏任皋茶您即籍嫌锣时极承谚霖霸允玲楼嘿逆成壮显爷拦伐障脓痛风药物指导痛风药物指导 降尿酸药物 抑制尿酸生成的药物—黄嘌呤氧化酶抑制剂 嘌呤类： 别嘌醇、奥昔嘌醇 非嘌呤类：非布索坦 促进尿酸排泄的药物 促尿酸肾脏排泄药： 苯溴马隆、丙磺舒、苯磺唑酮