吸痰护理.docVIP

吸痰的护理 吸痰的目的 人工气道机械通气的患者不能有效的咳嗽，咳痰．为保持呼吸道通畅，减少—气道阻力；防止肺不张，肺炎等并发症最重要的护理措施为吸痰。 吸痰的定义 吸痰是借助机械装置的负压来清除呼吸道分泌物，改善气体交换；并可留取痰标本进行实验室检查。完整的吸痰应包括吸除人工气道及鼻腔和口腔内的分泌物。 正确判断吸痰时机，采用非定时吸痰技术 吸痰时机的判断应根据每个患者的实际情况出发，灵活掌握。如果见到痰液溢出或听到痰鸣音，或患者烦躁不安，脉率和呼吸频率加快，患者要求吸痰，或呼吸机的吸气蜂压增加，出现咳嗽症状，血氧饱和度下降等情况时，应及时吸痰。当体位改变，雾化治疗，气管导管或套管护理，更换呼吸机管道，调节呼吸机参数时应判断是否需要吸痰。临床上也应根据患者痰液的性质，判断吸痰时机。如痰液位置较浅，稀薄，痰量较多时，应适当缩短吸痰间隔时间，而痰液位置较深，粘稠者应适当加强气道湿化。采用非定时即适时吸痰技术可以减少定时吸痰的并发症，如黏膜损伤，气管痉挛等，减轻患者的痛苦。 吸痰操作 用物准备 托盘，一次性吸痰管，无菌吸痰碗2个（一个吸气管放在左边，一个吸口鼻腔放在右边）无菌生理盐水1瓶，20ml空针，10ml空针，安而碘1瓶，无菌棉签。 严格执行无菌操作 吸痰前洗手戴口罩，吸痰前向患者解释吸痰的注意事项，如吸痰时会有憋气等非常短暂的不适感，向患者讲明吸痰时需咳嗽配合，以利于下呼吸道痰液的清除。检查吸痰装置是否完好，吸引负压应不超过50mmHg，以免负压过大损伤黏膜。 吸引前吸入纯氧2分钟，待病人氧饱合升至95%以上，心率，呼吸，血压平稳方可吸痰。 将托盘放置在便于操作的位置，打开吸痰碗的盖子，口朝上放在旁边。检查无菌生理盐水是否过期。打开胶塞，标签朝手心方向握住盐水瓶，冲一下瓶口，将无菌生理盐水分别倒入两个无菌吸痰碗中适量。用安而碘棉签自下而上旋转消毒胶塞。 脱开呼吸机，用一只一次性手套包住呼吸机接头。检查吸痰管包装是否过期，是否有漏气打开包装，戴无菌手套。（注意不要污染）取出吸痰管接在负压管道上，阻断吸痰管的负压，将吸痰管插入气管导管，直到有阻力感或估计吸痰管接近气管导管末端时开放负压。边吸引边鼓励患者咳嗽，然后向上旋转提拉吸痰管，不可反复抽插。吸痰时注意将吸痰管拉直，防止吸痰管蹭到病人身上，造成污染。吸痰动作要轻柔，迅速，每次吸痰时不超过15秒。对严重缺氧者，如ARDS患者，吸痰时间更应严格控制，可由两人共同完成操作，尽可能缩短吸痰时间，最大限度减轻缺氧。吸痰过程中应严密观察病人的血氧饱合度，心率，呼吸，血压的变化。如有异常，应暂停吸痰戴上呼吸机。分泌物粘稠者，吸痰前向气道内注入3—5ml盐水再吸引，必要时重复2—3次。 注意：吸痰时左手相对清洁，右手相对无菌。 通过鼻腔，口腔吸痰时易引起疼痛，损伤鼻咽部黏膜，故吸痰时应动作轻柔，熟悉鼻咽部解剖，可于患者吸气相时插入吸痰管，尽量减少损伤。 如需气囊放气，应先吸引气囊上方口咽部的分泌物，然后换另一根无菌吸痰管在气囊放气的同时吸引气管内分泌物。 吸痰完毕应观察病人的反应，生命体征是否平稳。详细做好护理记录，描写痰液的颜色，性质和量。 预防吸痰有关的并发症　 低氧血症 负压吸引时停止了机械通气，停止了氧疗，也带走了部分肺泡内的气体，如果吸痰前未能有效充分给氧，使用的吸痰管太粗，负压过高，吸痰时间太长，吸痰过于频繁，就容易发生低氧血症。低氧血症的预防应针对以上可能的原因而给予相应的处理，如吸痰前应将氧浓度提高至100%，可由两人共同完成吸痰操作，对能配合的患者可指导他吸痰前深呼吸3—4次，吸痰后继续高浓度吸氧数分钟。吸痰时密切监测血氧饱合度，观察皮肤，黏膜颜色及脉搏，心率等。当血氧饱合度〈90%时，即提示低氧血症，应停止吸痰，并短时吸100%氧。应选择合适的吸痰管，以达到有效的吸引，不导致缺氧。 气道黏膜损伤 因气道黏膜很娇弱，若每次吸痰时吸痰管都超出气管插管导管或气管切开套管远端直接接触气管黏膜，吸痰管太粗，负压过高，吸痰在某个部位停留时间过久，吸痰时未能旋转吸痰管等，均易造成黏膜损伤，出血。 继发感染 无菌操作技术不严格，各种物品消毒不严格等均可引起下呼吸道继发感染。 支气管痉挛 过于频繁的吸痰或冷湿化液的刺激可导致患者支气管的痉挛，患者出现呛咳，肺部听诊可闻及干罗音。 2009年9月修订 参考文献《》