好动还是过动 - 汐止国泰综合医院.doc

過動、還是好動? –過動症簡介 汐止國泰綜合醫院 精神科 盧慧華醫師 活潑好動、活動量大是年幼孩子共通的特性， 很多家長經常這樣問我:「醫師，請問我的孩子是過動還是只是好動呢？」言下之意，似乎過動與好動不同，過動好像又比好動嚴重似的。但是，真的是如此嗎？ 事實上，對於在臨床工作的醫療人員來說，單純好動或過動這樣的形容詞，是很難就此判斷孩子的狀況及嚴重程度。醫療人員通常還是須要經由家長及學校老師來收集更多相關的資訊才能做進一步的判斷。 通常我會先考量孩子的年紀，尤其還未入學的孩子經常活蹦亂跳的，不守規矩。可是很多小寶貝們一開始上課後，看到同學的行為表現，耳濡目染的，也就逐漸學會遵守規定，該靜的時候，靜得下來，通常問題就不太大了！ 不過在幼教階段的幼稚園老師們，有的時候包容度都相對比較大，對孩子的容忍度也相對高，因此很多數的孩子，是在入小學後，才被小學老師注意到活動量過大的問題。在我門診的經驗裡，經常發現，學校老師要提醒家長帶孩子來評估，有時也是很不容易的事。過程中不僅可能會有衝突，甚至很多家長都會很不高興的覺得：「老師一定是很討厭我的孩子，才會叫我帶他去看醫生！」 不過我個人覺得，只要是以協助孩子的立場為出發點的，都是好的，試想班上同學這麼多，老師怎麼會只特別注意到我們的寶貝呢? 換個角度想，也許，我們的孩子真的特別的地方，那麼早一些找到可以協助他的著力點，也未嘗不是件好事呢！ 臨床上看到活動量大的孩子，除了動來動去、停不下來、話多之外，注意力不集中，衝動控制困難也是常見的合併症狀。這樣的孩子，經常像屁股長蟲，坐在椅子上也常常扭來扭去，或是不斷玩弄著桌上的物品；想到好笑的事，也不管老師是不是在上課中，立刻想跟同學分享；聽到老師問問題，也不管自己會不會，就想搶答；低年級的孩子，也很常見上課走來走去，無法靜坐等活動量大的症狀。忘東忘西、該帶去的沒帶去、該回來的沒帶回，總覺得他少根筋，也是這樣孩子的特質。我常看到很多父母，念孩子念到自己都快腦充血了，孩子還一臉恍神無辜的樣子，實在好氣又好笑！其實這樣的孩子，通常心地不壞，但因為想到什麼，動作就來；想到說什麼，話就出來，因此經常會得罪其他人，甚至因此與其他孩子起衝突！有時候，不清楚孩子的狀況時，還會以為他是故意的，若又以不斷的處罰來處理，經常是造成孩子日後偏差行為的主因。 根據精神疾病診斷與統計手冊第四版（DSM-IV）的診斷準則，注意力不足過動症的診斷標準如下： 注意力不足的症狀包括： 經常粗心大意，不注意細節，造成功課及其他活動中許多錯誤。 無法持續注意力。 心不在焉，有聽沒到。 交代的事無法完成。 無法安排工作或散慢，要人提醒才能完成。 逃避或排斥須專心的工作，如做功課。 常掉東掉西。 易被外界吸引而分心。 常需要被提醒每天要做的事。 2.過動之症狀： 無法安靜做好、扭來扭去。 需要坐著時會離開座位。 許多不該亂動的場合，會爬上爬下或亂跑。 無法安靜的玩遊戲。 不停的動。 話太多。 衝動之症狀： 老師問題還沒問完，就搶先回答。 無法耐心輪流、等待。 插嘴或打斷別人。 注意力不足過動症診斷準則.學習障礙(Learning Disorder)所謂學習障礙是指在聽、說、讀、寫、推理、運算，及其使用上明顯地出現困難的情況。.對立反抗與行為規範障礙(Oppositional Defiant Disorder Conduct Disorder)約有30~50%出現對立反抗與行為規範障礙的情況，尤其在男童的比率偏高。對立反抗與人的互動較敏感，因此當他心情不好時，會他人，甚至會出現暴力傾向。.憂鬱症(Depression) 報告顯示出與朋友之間的互動不好，自我批評症狀約有1/3的比率患有憂鬱症。.妥瑞氏症(Tourrette’s Syndrome) 抽搐是一種不自主出現的動作與本身的意志無關，因此家長的指責或處罰不會有任何幫助，反而會加重心理不安，使症狀更加惡化如果同時出現運動抽搐和聲抽搐，且其現象持續1年以上，即稱為妥瑞氏症。 注意力不足過動症藥物治療藥物治療許多家長對孩子要接受藥物治療仍存有懷疑及猶豫過去在各國的長期追蹤研究都發現，藥物是治療中不可或缺的一環，最的治療方式。非藥物治療主要是「行為」，行為也是注意力不足過動症完整治療中的重要一環，包含: 建立行為上的每日標的，以確立其忽略學童不適當的行為，鼓勵合宜的行為給予靜的寫作業環境，桌面乾淨，避免孩子分心加強學童自心幫助建立正面態度 孩子的成長只有一次，也希望孩子在成長及學習的路上，可以快樂不要有太多碰撞。及早給予孩子適當的協助，就是讓他們日後走得更穩最好的方法! 常用的SNAP IV親師評量表: 1 無法專注於細節的部份，或在做學校作業或