第02章 足月胎膜早破引产阴道顺产临床路径.docVIP

足月胎膜早破引产阴道顺产临床路径 (2016年县级医院版) 一、医疗性引产临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为胎膜早破（足月）行阴道分娩（ICD-10：O42伴Z37） 行医疗性引产患者（ICD-9-CM-3:73.0/73.1/73.4）。 （二）选择治疗方案的依据。 根据《妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南》（中华妇产科杂志，2014年，第49卷，第12期）。 引产的主要指征： 胎膜早破：足月妊娠胎膜早破2 h以上未临产者。 引产的绝对禁忌证： （1）孕妇有严重合并症或并发症，不能耐受阴道分娩或不能阴道分娩者（如心功能衰竭、重型肝肾疾病、重度子痫前期并发器官功能损害者等）。 （2）子宫手术史，主要是指古典式剖宫产术、未知子宫切口的剖宫产术、穿透子宫内膜的肌瘤剔除术、子宫破裂史等。 （3）完全性及部分性前置胎盘和前置血管。 （4）明显头盆不称，不能经阴道分娩者。 （5）胎位异常，如横位、初产臀位估计经阴道分娩困难者。 （6）子宫颈癌。 （7）某些生殖道感染性疾病，如未经治疗的单纯疱疹病毒感染活动期等。 （8）未经治疗的HIV感染者。 （9）对引产药物过敏者。 （10）生殖道畸形或有手术史，软产道异常，产道阻塞，估计经阴道分娩困难者。 （11）严重胎盘功能不良，胎儿不能耐受阴道分娩。 （12）脐带先露或脐带隐性脱垂。 引产的相对禁忌证： （1）臀位（符合阴道分娩条件者）。 （2）羊水过多。 （3）双胎或多胎妊娠。 （4）经产妇分娩次数≥3次者。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南》（中华妇产科科杂志，2014年，第49卷，第12期）。 （四）标准住院日≤4天。 1.行医疗性引产患者（ICD-9-CM-3:73.0/73.1/73.4）。 2.无禁忌。 3.。 。 （1）血常规、尿常规；白带常规、BV； （2）肝肾功能、凝血功能、血型和交叉配血； （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （4）心电图； （5）彩超和胎儿电子监护。 2.根据患者病情可选择项目：胎儿脐动脉S/D比值、大便常规、电解质、C反应蛋白等。 1.促宫颈成熟：用于Bishop评分6分以下。 （1）COOK球囊。 二、足月胎膜早破引产阴道顺产临床路径表单 适用对象：第一诊断为（ICD-10：O42伴Z37） 行医疗性引产（ICD-9-CM-3:73.0/73.1/73.4） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 ≤4天 完善检查 完成病历书写 上级医师查房与引产指征、引产方式评估 向孕妇及家属交代引产注意事项、签署相关医疗文书 胎儿监护 医师查房根据Bishop评分不同，选择引产方式 观察临产征兆及产程进展 当天未引出，可连续引产3天 若分娩后医师查房（体温、脉搏、血压、乳房、子宫收缩、宫底高度、阴道出血量及性状、会阴等改变）确定有无感染 完成日常病程记录和上级医师查房记录 重 点 医 嘱 长期医嘱: 产前常规护理 一级护理 普食 抗菌药物治疗（必要时） 临时医嘱: 血常规、尿常规、白带常规、BV 凝血功能 心电图、彩超、肝肾功能、电解质（必要时） 胎心监护 长期医嘱: 引产：催产素或前列腺素或其他 OCT 一级护理 普食 胎心监护2次/日， 彩超 主要 护理 工作 会阴部清洁并备皮 阴道分娩心理护理 测体温、脉搏1-4次/日 测体温、脉搏1-4次/日 观察产程 心理、生活护理 健康教育 病情 变异 记录 □无 □有， 原因： 1. 2. □有， 原因： 1. 2. 医师 签名