2014.8.4 .血气分析的临床应用.ppt

* * 血气分析举例 例7. pH PCO2 HCO3- Na+ Cl- 7.4 40 24 140 90 A. 阴离子间隙（AG） AG = Na+ -（HCO3-+Cl-） =26mmol /L AG16mmol /L，故存在高AG代酸 B. 潜在HCO3-( pHCO3-) =实测HCO3- + △AG =24+(26-16) =34mmol /L pHCO3- 27mmol /L ，提示代碱 C. 结论：代碱并高AG代酸 最复杂的病例了！ * * 主要内容 血气分析重要概念和原理 血气分析策略 血气分析进展 操作与治疗要点 1 2 3 4 * * 3.血气分析进展 红细胞内pH CO信号分子 pH稳态、α稳态 ADVANCES 乳酸（清除率） 允许性高碳酸 血症PHC 潜在HCO3- 仪器：小型急诊生化仪，血气监护仪 基础研究 临床应用 * * 3.血气分析进展—体外循环温度管理 pH稳态，变温动物（如海龟），血液pH随体温下降而升高。此法可保持细胞内外相对稳定的酸碱梯度，可使细胞内一直保持中性。血气标本要求输入体温即是pH稳态法的要求。 α稳态，冬眠动物（如蛇），血液pH不随体温变化恒定7.4。此法能保持组氨酸α一咪唑基恒定的解离（即维持体内蛋白质解离的稳定），因此称α稳态。血气标本不经病人体温校正，直接使用测得的结果。 ？ * * 3.血气分析进展——潜在HCO3- 定义：排除并存高AG代酸对HCO3-掩盖作用后的HCO3- 公式：潜在HCO3- ＝实测HCO3- +ΔAG 意义：揭示代碱+高AG代酸和三重酸碱失衡中代碱的存在 * * 3.血气分析进展——乳酸 引起高乳酸水平的主要原因: 缺氧（心搏停止、肺水肿、严重贫血、休克、术后、败血症→ ICU病房中的大多数病人） 作为警告信号、评估治疗 、作为病人预后情况的指示 临床小儿外科杂志2007年12月第6卷第6期16-8 3.血气分析进展——乳酸 临床中要排除以下四种情况： 1.糖原酵解速度超过三羧酸循环中丙酮酸利用能力：例如碱中毒，过量应用胰岛素或儿茶酚胺释放过多以及乙酰辅酶A水平降低（如饥饿和糖尿病）； 2.脓毒血症时，丙酮酸脱氢酶受抑制，阻断了丙酮酸进入三羧酸循环，导致丙酮酸积累，并使乳酸增多； 3.某些化学物质如乙醇、甲醇、水杨酸、盐酸苯乙双胍等，可通过干扰糖异生而使乳酸增高； 4.肝功能损害时，影响其清除乳酸的能力。 * * * * 主要内容 血气分析重要概念和原理 血气分析策略 血气分析进展 操作与治疗要点 1 2 3 4 * * 4. 操作—血气分析仪参数 测量参数 ——四个参数组 1.pH/血气 ： pH 、 pCO2 、pO2 2.血氧 ： tHb(总)、 sO2、 FO2Hb(氧合Hb分数)、 FCOHb(碳氧Hb分数)、 FMetHb(高铁Hb分数) 3.电解质 ： K+、Na+、 Cl- 、iCa2+ 4.代谢物 ： Glu、Lac、Tbil 衍生参数 ——测量参数计算或估计得到 例如：pO2 /FiO2(氧合指数，300mmHg，提示呼吸衰竭) ，AG，pAO2(A肺泡) * * 4.操作—血气分析仪参数相互关系 酸碱平衡： pH， PCO2, HCO3- 电解质： K+, Na+, Cl-， Ca2+ 血氧和代谢： PO2,sO2,Glu,Lac 呼衰 酸中毒高血钾，高AG代酸 Na+-K+泵 4.操作—血气分析仪参数 pO2—呼吸衰竭 无氧条件下判断呼衰： Ⅰ型呼衰：PO2＜60mmHg； Ⅱ型呼衰：PO2＜60mmHg,而PCO2＞50mmHg。 吸氧条件下判断呼衰 PO2＜60mmHg， PCO2＞50mmHg，可判断为吸氧条件下的Ⅱ型呼吸衰竭。 PO2＜60mmHg,而PCO2＜50mmHg，计算氧合指数= PO2/ FiO2＜300mmHg，提示呼吸衰竭。 其中： FiO2 =0.21+0.04 ×吸氧流量(L/min)，（默认0.21为空气中含氧量） * * 4.操作—血气分析仪参数 血氧模块：组织氧合状态的监测 全身性： 氧运输量-计算值 氧耗量-计算值 氧摄取率-计算值 混合静脉血氧饱和度-实测值（混合静脉血指全身各静脉 混合后的静脉血，最佳取血部位为肺动脉，通常用右心导管取肺动脉血；先心术中监测） 动脉血乳酸-实