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新阳光教育执业医师考试 中西医医师西医诊断笔记 新阳光教育为方便广大中西医结合执业医师考生，特整理西医诊断学相关笔记供中西 医医师考生复习。 一、血常规 （一）红细胞与血红蛋白 1、减少――贫血 2、绝对性增多――真性红细胞增多症 （二）白细胞中性粒0.5－0.7；嗜酸粒0.005－0.05；嗜碱粒0－0.1；淋巴0.2－ 0.4；单核0.03－0.08 1、中性粒（1）增多：感染；严重组织损伤；急性大出血、溶血；中毒（酮症酸中毒）， 类风湿性关节炎及应用某些药物如激素等。 异常增生性粒细胞增多――多见于急慢性粒细胞性白血病、骨髓增殖性疾病等。 （2）减少：病毒感染；伤寒、疟疾；再障贫，粒细胞缺乏症及恶性组织细胞病；X线 及放射性核等；自身免疫性疾病（红斑疮）；脾亢（肝硬化、班替综合征）。 （3）核象：核左移――感染、大出血、大面积烧伤、大手术、恶性肿瘤核右移（常伴 白细胞减少）――骨骼造血功能减退或缺乏造血物质（巨幼贫，恶性贫血） 2、嗜酸粒 （1）增多：变态反应性疾病（支气管哮喘、药物过敏、皮肤病） 寄生虫病；血液病（慢粒白血病、嗜酸粒细胞白血病） （2）减少：伤寒、副伤寒、应激状态 3、嗜碱粒增多：慢性粒细胞白血病 4、淋巴细胞（1）增多：病毒感染性疾病（麻疹，风疹，水痘，流行性腮腺炎，传染 性单核细胞增多症）；杆菌感染（结核，百日咳） 某些血液病急性传染病的恢复期 （2）减少：应用激素、烷化剂，接触放射线，免疫缺陷性疾病5、单核细胞增多：生 理性；某些感染（感染性心内膜炎，活动性结核病，疟疾及急性感染的恢复期）；某些血液 病（单核细胞白血病） 新阳光教育执业医师考试 新阳光教育执业医师考试 （三）网织红细胞 成人：0.005－0.015，绝对值24－84；新生儿：0.03－0.06 1、增多：表示骨髓红细胞系增生旺盛（溶血性贫血，急性失血性贫血） 2、减少：表示骨髓造血功能减低（再障贫，白血病） 意义：贫血疗效观察；骨髓造血功能状态。 （四）红细胞沉降率（血沉） 1、生理性：妇女月经期，妊娠，老年人 2、病理性： （1）各种炎症（细菌性急性炎症，风湿热，结核病活动） （2）损伤及坏死，心梗 （3）恶性肿瘤 （4）各种原因导致的高球蛋白血症（多发性骨髓瘤，感染性心内膜炎，系统性红斑狼 疮，肾炎，肝硬化） （5）贫血 二、骨髓检查 判断骨髓增生程度的主要标准：成熟红细胞/有核细胞血涂片发现大量原始细胞，提示： 急性白血病骨髓增生程度低下的疾病：再障贫（外周血涂片幼稚细胞） 三、血小板 1、减少：再障，急性白血病，原发性血小板减少性紫癜，脾亢 2、增多：反应性：脾摘除术后，急性大失血及溶血之后。 原发性：真性红细胞增多症，原发性血小板增多症，慢性粒细胞性白血病 （二）血清酶 1、转氨酶 ALT是反映肝的最敏感指标（1）肝病：急性病毒性肝炎：ALT与AST均 ↑↑，以ALT升高明显慢性病毒性肝炎：轻度上升或正常肝硬化（终末期）：正常或降低 肝内外胆法淤积：正常或轻度上升（2）心梗：6－8小时 AST增高 新阳光教育执业医师考试 新阳光教育执业医师考试 2、碱性磷酸酶（ALP） 增高：胆道阻塞急慢性肝炎肝胆系统以外疾病（纤维性骨炎，佝偻病，骨软化症，成 骨细胞瘤） 3、Υ-谷氨酰转移酶（Υ-GT） 增高：肝癌；胆道阻塞；肝病（急性肝炎，急慢性酒精肝） 4、乳酸脱氢酶（LDH） 增高：肝病（急性肝炎和中度慢性肝炎，转移性肝癌） 急性心梗；溶血性疾病，恶性肿瘤，白血病 四、肾功能 （一）肾小球功能 1、血清尿素氮（BUN） 3.2－7.1mmol/l意义：反映肾小球滤过功能。但不是肾功 能损害的特异性指标 2、血肌酐（Cr） 88－177意义：反映肾小球的滤过功能。 3、