老年人肺炎的预防方法 - 台湾老年学暨老年医学会.pdf

台 灣 老 年 醫 學 會 老年人肺炎的預防方法 國立成功大學醫學院附設醫院 家庭醫學部張秦松主治醫師 家庭醫學部盧豐華副教授 內科部老年科張家銘醫師 入胃的內容物而造成酸性傷害，又稱為 前 言 Mendelsons syndrome 。臨床上，在嘔吐發生 即使在有許多強效型抗生素可供使用的 的急性期使用霧狀的乙型接受體刺激劑( β- 情況下，肺炎仍是導致老年人致病(morbidity) agonist)來治療呼吸困難，可以緩和其症狀， 以及死亡的常見原因。當然，老年人之所以 但必須注意乙型接受體刺激劑會降低下食 會有高的肺炎發生率以及死亡率，通常是來 道部位的壓力，可能因此造成胃食道逆流的 (2) 自於許多與年齡有關的因子所造成的結果， 發生 。 包括同時患有其他疾病、一些治療上的介入 　無徵狀的吸入(Silent aspiration)以及肺炎發 以及老化過程本身等。在臨床上，由於抗生 生的關係 素的治療並無法預防肺炎的發生，並且可能 吸入性肺炎也用來描述由於吸入被細菌污 因為抗藥性的產生，反而限制了治療的效 染的口咽部或胃的分泌物，所造成的肺部感 果，所以針對導致老年人肺炎的危險因子， 染，這種無徵狀的吸入其實經常發生，對於 發展出有效的預防處置方法是非常必要，而 老年人而言，其導致肺炎的機會相較於急性 (3) 且有其急迫性。 大量的吸入還來得高且重要 。文獻已經證 (4) 造成老年人罹患肺炎的危險因子很多， 實 無徵狀的吸入口咽部致病菌到下呼吸道 可以簡單的分為兩大類，包括改變宿主抵抗 是老年人罹患社區感染性肺炎 力的因子以及增加暴露於病菌的因子；在這 (community-acquired pneumonia)以及院內感 些因子的共同作用下，便能使得人體對抗上 染性肺炎(nosocomial pneumonia)的重要危 下呼吸道病原菌的能力變差(1) 。 險因子。正常的宿主很少感染肺炎，因為他 們只吸入少量的致病菌或是能很快的清除 老年人肺炎的致病機轉 可能的致病菌；對於老年人而言，即使是少 　化學性肺炎 量唾液(0.01ml)所含有的細菌即足以致命。 對老年人而言，『吸入』(Aspiration)可能是 除此之外，老年