【口腔学】根管治疗比较与分析_问题与对策.doc

根管治疗: 比较与分析 问题与对策作者：北京大学口腔医学院 张成飞 转贴自：中华口腔医学网第一部分 比较与分析一、尽管牙髓治疗历史悠久, 但是根管治疗是牙科中最为年轻的专业学科之一最新发展:显微镜下根管治疗和根管内窥镜的应用机用镍钛锉和热成型牙胶技术MTA的应用数字X线即刻成象二、按照根管治疗的步骤进行比较分析, 并力求说明原因 1、 局部麻醉：每次复诊均用麻醉。2、 橡皮障的使用:每次复诊均用橡皮障, 患者均咬橡皮开口器(MOUTH PROP)。3、 根管治疗盒及必要器械：每次复诊用两套预备好的根管治疗器械，一套开髓用，主要包括：2-4号圆钻2只,列钻1只, 长金刚砂钻1只, 安全金刚砂钻1只, 探针、镊子、口镜、橡皮障夹一套等；一套作根管预备用：GG BUR，08, 10, 15-80#根管锉，冲洗器，冲洗液杯，根管锉清洁台，根管长度测量仪，纱布一块，小棉球一盒。4、X 线根尖片:平行投照；术前1 张, 根管测量仪测好长度后15#或20#锉诊断丝照X片像, 根管预备完成后插主牙胶尖再次照相, 根充完成后照相。一般照4次X 片。5、 无菌观念：从第一次根管治疗开始，强调根管不应被再次污染，如唾液等。在开髓之前应去净所有的龋坏组织；对于残冠破坏较大的，橡皮障不能很好封闭的应使用带环，并用光固化玻璃离子形成假壁。以后每次复诊均应在上橡皮障之后才能打开髓腔。髓腔内只能用无菌液体冲洗。打开髓腔和进入根管的器械应及时更换。开髓孔的暂封应严密且有一定的厚度，尽可能使用双层封闭。暂封的时间不宜过长，如特殊原因需长时间暂封，应该用树脂或银汞充填，以降低冠向微渗漏作用。6、开髓孔：要求和目的去除全部髓顶；开髓孔的壁应与根管的根尖1/3成直线，器械与冠部根管壁无阻力；使暂封药固位良好；提供冲洗液存流的空间，尽小破坏牙体组织。STEP：局麻--上橡皮障--去除所有腐质--揭髓顶--形成与根尖1/3的直线。7、根管长度的测定:（1）术前片减去2mm作为估测根管长度（IL）；（2）06或08#锉并做尖端预弯插到估测根管长度，预备根管到10或15#锉进入根管，并有嘬住的感觉，如果开始根管直径大于10或15#锉，可直接选择可嘬住的锉做诊断根长测量。（3）平行投照X片。（4）WL=IL±d-1，+如器械短于根件孔，-如器械超出根件孔。（5）如果器械距离根件孔4mm以上，应重新调整诊断丝照相。（6）照诊断丝前如用根长测量仪调整诊断丝的长度，可避免诊断丝距离根尖孔过大。8、根管预备:（1）根管冲洗：根管预备前、每次换锉、试主牙胶之前及封药之前均应冲洗，每次冲洗液量在2mm以上。冲洗液的作用：冲洗，消毒，润滑，溶解有机物，漂白。最常用的冲洗液是NaOCl。 根管预备一定要在湿润的条件下进行。冲洗器应为尖端侧面开口，冲洗器应疏松地置于根管内。机械冲洗作用只发生在冲洗器达到的部位，因此，冲洗器应放到足够的深度，冲洗的速度不要过快，力量不要过大。（2）根管预备：STEP-BACK 或 STEPDOWN 原则：根尖1/3预备之前一定要有准确的工作长度；根管预备时一定保持根管湿润，保证足够的冲洗；根管锉不可跳号；根管锉应预弯；根尖最小扩大为25#，便于充填；根据初锉的不同，每个牙的MAF不一，一般比初锉大2-3号。弯曲细小根管注意事项：对于细小的根管，不要用拔髓针拔髓，容易折断，用08或10锉做初始预备和成型；根管一定要冲洗充分，也可用含EDTA制剂辅助，但过度应用EDTA会造成肩台或穿孔；根管弯曲度越大，MAF越小。 STEPBACK步骤：根尖区预备：将预弯的初锉插到工作长度，旋转1/8圈，沿不同的方向锉根管壁，当根管锉在根管内无阻力时，更换下一只锉。每根锉后一定要冲洗，MAF比初锉大2-3#。STEPBACK预备：MAF小于60#，应做4mm的后退预备，每次1mm。如果MAF大于60号，应后退扩大2号。冠部2/3的预备：目的是提供足够的通道便于侧压器达到根尖区。侧压器应能达到根尖2mm，否则不能形成很好的根尖封闭作用。GG BUR 2#应达到不少于根尖6mm,或工作长度的2/3，GG BUR 3# 比GG BUR 2#短2-3mm。根管壁的再休整：MAF锉预弯达到工作度，使根管壁光滑。用侧压器检查根管预备的锥度情况。 GG BUR注意事项：不能用力推入，不能侧向用力，防止折断和穿孔；弯曲根管中GG BUR只能用于直根管部分，不要进入弯曲部分，否则，易形成肩台或穿孔；磨牙根分歧处，特别是近中根有凹陷，应小心防止穿孔。下列情况下不宜使用GG BUR：当根管壁太薄时，应多做颊舌向预备；当根管太靠近根分歧时，因为GG BU