特殊感染心肺复苏(急诊学).pptVIP

复旦大学附属上海市公共卫生临床中心 刘保池 特殊感染者心肺复苏 1.艾滋病患者心肺复苏有意义吗？ 2.怎样预防职业暴露？ 3.职业暴露后怎么办？ 艾滋病肝硬化合并上消化道大出血的救治 基础治疗：液体复苏，止血药，抑酸药 3腔2囊管压迫止血，内镜套扎血管治疗 介入栓塞治疗，外科手术治疗 注意防护，防止职业暴露 巨脾切除手术加自体骨髓经门静脉输注 从艾滋病肝硬化的治疗推广到普通肝硬化 创新思路解决难题 1.肝硬化腹水，巨脾，合并脐疝 2.手术中放出6500毫升腹水，见肝脏明显缩小 3.自体骨髓肝内输注后1个月，腹水消退，肝功能好转 推广到普通肝硬化的治疗 1 2 3 肝硬化，脾亢 大量腹水 脾切除 加骨髓输注 4个月后 腹水消失 肝脏增大 肝功能正常 门静脉 网膜右静脉 脾切除加自体骨髓肝内输注 术后肝功能好转，意外发现免疫重建 患者艾滋病合并肠结核肠梗阻，CD4T淋巴细胞仅1个。作肠粘连松解，回肠造瘘。抗结核，抗病毒治疗。6个月后CD4T淋巴细胞20个。再次手术作回肠升结肠吻合，经门静脉自体骨髓肝内输注。术后恢复顺利，二次术后一个月CD4T淋巴细胞54个。术后二个月CD4T淋巴细胞70个。术后三个月CD4T淋巴细胞82个。 临床发现问题的联想：自体骨髓肝内输注促进免疫重建临床验证 二次术后1年。CD4T淋巴细胞220个。血中检测不到HIV病毒。 濒临死亡的晚期艾滋病患者临床基本治愈 有关专家对我们的研究发现作述评 定向螺旋锥刺引导多孔骨髓采集器已经获国家专利 采集同样容积的骨髓可以增加数倍的干细胞数量 美国Grady Memorial医院1997年1月至2007年12月为77例HIV感染者手术。42例（55%）发生手术并发症，23例术后30天内死亡(30%） 上海市公卫中心外科2009年1月至2014年12月为836例HIV感染者手术，243例（30%）发生感染并发症，16例手术后30天内死亡（2%）。患者2/3来自外省市。已经建立国内最丰富的HIV感染者围手术期资料库。 1.艾滋病患者心肺复苏有意义吗？ 答：晚期艾滋病人有临床治愈的希望。 2.怎样预防职业暴露？ 答：与乙肝的预防相同。 3.职业暴露后怎么办？ 答：局部处理加药物阻断，可以有效预防感染。 谢谢