病理生理学-应 激.pptVIP

第一节 概 述 概念 机体在受到各种内外因素刺激时所出现的非特异性、全身性、适应性反应 应激--stress 应激反应--stress response ·原因 凡是能引起应激反应的各种因素皆可成为应激原 (stressor) （1）外环境因素 （2）内环境因素 （3）心理、社会因素 ·分类 ·躯体应激（physical stress） 心理应激（psychological stress） ·生理性应激（physiological stress）良性应激（eustress） 病理性应激（pathological stress） 劣性应激（distress） ·急性应激 （acute stress） 慢性应激 （chronical stress） ·基本过程 全身适应综合征：劣性应激原持续作用于机体→ 一个连续动态的应激反应→内环境紊乱、疾病 General Adaptation Syndrome，GAS ·警觉期 (alarm stage) 儿茶酚胺↑↑、肾上腺皮质激素↑ ·抵抗期 (resistance stage)  儿茶酚胺↑  肾上腺皮质激素↑↑·衰竭期 (exhaustion stage)  肾上腺皮质激素可仍然↑， 但其受体的数量和亲和力↓  第二节 发生机制 ·神经内分泌反应 （一）蓝斑-交感-肾上腺髓质系统↑ 结构基础：脑桥蓝斑、上下行纤维、肾上腺髓质 中枢效应：兴奋、警觉、紧张、焦虑等情绪反应 外周效应：儿茶酚胺水平↑ 应激时儿茶酚胺分泌↑ 交感神经↑→去甲肾上腺素 （主要） 肾上腺髓质系统↑→肾上腺素 （主要） 应激时儿茶酚胺分泌↑的机制 应激原→大脑皮质→交感-肾上腺髓质系统↑→CA↑ 外周感受器→脑干网状结构 ·应激时儿茶酚胺分泌↑的防御意义 增加组织的血液供应（尤其是心、脑、骨骼肌） 保证应激时机体对能量需求的增加 糖原分解↑→血糖↑←胰高血糖素↑、胰岛素↓ 脂肪分解↑→游离脂肪酸↑ 扩张支气管→肺泡通气量↑→提高氧的摄入 促进许多激素的分泌→共同对抗应激原 胰高血糖素、生长素、甲状腺素等 ·应激时儿茶酚胺分泌↑的不利影响 应激性溃疡 高血压 血液应激综合征 缺血再灌注损伤 心肌缺血 （二）下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统 ↑ 结构基础：下丘脑室旁核、腺垂体、肾上腺皮质 中枢效应：抑郁、焦虑、厌食等情绪反应，学习与 记忆能力下降 外周效应：糖皮质激素水平↑ 应激时糖皮质激素分泌↑ 皮质醇↑ 应激时糖皮质激素分泌↑的机制 应激原→大脑皮质→边缘系统→下丘脑（CRH）→腺垂体 外周感受器→脑干网状结构 ACTH 肾上腺皮质 GC↑ ·应激时糖皮质激素分泌↑的防御意义 升高血糖 GC→蛋白质分解↑→糖异生↑ 血糖↑ GC→外周组织对胰岛素敏感性↓→利用G↓→血糖↑ 维持循环系统对儿茶酚胺的反应性 保证儿茶酚胺及胰高血糖素的脂肪动员作用 稳定细胞膜及溶酶体膜 抗炎作用 ·应激时糖皮质激素分泌↑的不利影响 免疫反应受抑 消化性溃疡 性腺轴受抑 GC→抑制促性腺素释放激素（GnRH）和黄体生成素（LH）分泌 性细胞对GnRH、LH产生抵抗→性功能减退 月经不调或停经 泌乳减少 ·生长发育迟缓 GC→ 靶细胞对IGF-1产生抵抗·甲状腺受抑 GC→ 抑制TRH、TS