牙齿矫正协议书范本Word模板.docxVIP

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牙齿矫正协议书范本Word模板

甲乙双方就牙齿矫正事宜,经友好协商,达成如下协议:

一、矫正项目及费用

1.矫正项目:_________(例如:金属托槽矫正、陶瓷托槽矫正等)

2.矫正周期:_________(例如:12个月、18个月等)

3.矫正费用:人民币_________元整(大写:_____________________)

二、矫正方案及实施

1.甲方应于_________(具体日期)前,将牙齿状况及矫正需求告知乙方,乙方将根据甲方的需求制定相应的矫正方案。

2.乙方在制定矫正方案后,应于_________(具体日期)前将方案提交给甲方,甲方应在_________(具体日期)前对方案进行确认或提出修改意见。

3.甲方确认矫正方案后,乙方将开始实施矫正治疗。

三、矫正治疗及护理

1.甲方应按照乙方的指导进行日常口腔护理,保持口腔卫生。

2.甲方应按照约定的时间段进行复诊,以便乙方了解矫正进度并调整治疗方案。

四、违约责任

1.若甲方未按照约定的时间段进行复诊,导致矫正进度延误,甲方应承担相应责任。

2.若乙方未按照约定时间完成矫正治疗,甲方有权要求乙方承担违约责任,并赔偿甲方因此遭受的损失。

3.若甲方未按照约定进行口腔护理,导致矫正效果不理想,乙方有权要求甲方承担相应责任。

五、争议解决

1.本协议履行过程中发生的争议,双方应友好协商解决;协商不成的,可向乙方所在地人民法院提起诉讼。

六、其他

1.本协议一式两份,甲乙双方各执一份,自双方签字盖章之日起生效。

2.本协议未尽事宜,可由甲乙双方另行协商补充。

甲乙双方确认本协议内容,经签字盖章后生效。

甲方(签字/盖章):________________

乙方(签字/盖章):________________

签订日期:________________

甲方:_________________________

地址:_________________________

联系电话:______________________

乙方:_________________________

地址:_________________________

联系电话:______________________

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