2016年度遵义医学院珠海校区询证医学知识整理.docxVIP

★-背 ▲-看★1.循证医学（Evidence-based Medicine，EBM）即遵循证据的医学，是指慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据，结合医生个人专业技能和多年临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合制定出适合病人的治疗措施。★2.循证医学决策的三要素：1）最好的临床研究证据 2）最好的临床经验 3）患者的价值意愿★3.循证医学遵循的四原则：1）基于问题的研究（PICOS原则）2）遵循证据的决策3）关注实践的结果4）后效评价、止于至善★4.实践循证医学的基本步骤1）提出明确的临床问题2）检索当前最佳研究证据3）严格评价，找出最佳证据4）应用最佳证据，指导临床实践5）后效评价询证实践的结果★5.背景问题：对一种疾病的一般知识提出问题，可涉及人类健康和疾病的生物、心理及社会因素等。★6.前景问题：对处理、治疗病人的专业知识问题，也涉及到与治疗有关的患者的社会因素等。★7.PICOS原则：1）病人和/或问题（patient，P）2）干预措施（intervention，I）3）对比措施（comparison，C）4）临床结局（outcome，O）5）研究设计（study, S）▲8.计数资料：相对危险度(relative risk，RR)、比值比(odds ratio，OR)、率差(rate difference，RD)等；▲9.计量资料：均数，标准差，均数差(mean difference，MD)和标准化均数差(standardized mean difference，SMD)。★10.CI(confidence interval)：置信区间，利用样本指标估计总体参数，以置信上、下限为界的一个开区间(不包含界值在内)。▲11.所估计参数值置信区间：总体指标的置信区间是按预先给定的概率(1-α，常取95％或99％)估计未知总体参数的可能范围，该范围被称为所估计参数值的置信区间。12.95％置信区间：指该区间有95％的可能性(概率)包含了被估计参数，有5％的可能性(概率)不包含被估计参数。13.置信限(confidence limit，CL)只是置信区间的上、下界值。★14.相对危险度(relative risk，RR)：试验组(暴露组)与对照组(非暴露组)发生率之比，可反映试验因素有无作用及作用大小。★15.比值比(odd sratio，OR)：是RR的估计值，某事件发生率越低，其估计效果越好。★16.NNT(number needed to treat)：多得到1例有利结果需要治疗的患者数。，NNT的值越小，该防治效果就越好，其临床意义也就越大。★17.NNH(number needed to harm)：多出现l例不利结果需要观察的人数。▲18.证据分类★19.原始研究证据（primary research evidence）指直接在受试者中进行单个有关病因、诊断、预防、治疗和预后等试验研究所获得的第一手数据，进行统计学处理、分析、总结后得出的结论。★20.二次研究证据（secondary research evidence）指尽可能全面收集某一问题的全部原始研究证据，进行严格评价、整合、分析、总结后所得出的综合结论，是对多个原始研究证据再加工后得出的证据。▲21.立足于使用者的证据分类：政策制定者、研究者、卫生保健人员、患者和公众▲▲22.AHRQ标准：将随机对照试验的Meta分析作为最高级别的证据▲▲23.SIGN标准：将RCT，Meta分析和系统评价共同作为最高级别的证据★24.GRADE证据分级及推荐强度25.GRADE标准的优势1．由一个具有广泛代表性的国际指南制定小组制定；2．明确界定了证据质量和推荐强度；3．清楚评价了不同治疗方案的重要结局；4．对不同级别证据的升级与降级有明确、综合的标准；5．从证据到推荐全过程透明；6．明确承认价值观和意愿；7．就推荐意见的强弱，分别从临床医生、患者、政策制定者角度作了明确实用的诠释；8．适用于制作系统评价、卫生技术评估及指南。▲26.证据分类、分级与推荐的意义是什么1 .证据分级和推荐强度的发展和统一是历史的必然2．证据分类分级的原理和方法是信息时代科学快速处理和利用信息的有效方法3．推荐意见是决策者科学决策的直接依据4．在非医非药领域引入循证医学理念，研究制定符合该领域的证据分类、分级标准和推荐意见强度，是未来证据发展的挑战之一★★★27.证据资源的“6S”金字塔模型系统Systems 、循证知识库 Summaries、系统评价的摘要及评论Synopses of Syntheses、系统评价 Syntheses 、原始研究的摘要及评论 Synopses of Studies、研究Studies★★★28.循证医学检索5步骤①明确临床问题及问