PBL急性腹痛(急诊学).pptVIP

对于患者长期口服阿司匹林，你会提出什么样的建 议及治疗方案？ 在患者术后应注意患者哪些情况及生化指标？ 腹部肠道功能恢复情况如何观察，须向患者 提出哪种建议医嘱？ 讨论问题 总 结 Qustions 急性腹痛患者的剖腹探查指征？ 胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床特点及急诊处理措施？ 根据常见病因及病变性质不同可将急性腹痛分为哪几类？ 复旦大学附属上海市公共卫生临床中心 刘保池 急性腹痛 第一幕 　　 王先生是一名公交车司机，三天来腹痛不适，逐渐加重，未就医。一小时前腹痛突发加剧，呈持续性刀割样疼痛不适，自行口服胃药等不能缓解。打电话“120”，被送到医院急诊就医。 饮食不规律 时常感觉腹痛，空腹时明显，进食后缓解 既往冠心病史，长期口阿司匹林 根据患者情况，排出可能的诊断顺序。 脏器穿孔性腹痛 梗阻或绞窄性腹痛 出血性腹痛 损伤性腹痛 急性腹痛 的分类 功能紊乱性或其他疾病所致腹痛 炎症性腹痛 缺血性腹痛 炎症性腹痛 急性阑尾炎 急性胆囊炎 急性胰腺炎 急性盆腔炎 急性坏死性肠炎 腹痛 发热 压痛或腹肌紧张 临床基本特点 突发持续性腹痛 腹膜刺激征 气腹 脏器穿孔性腹痛 病种及诊治 胃十二指肠 溃疡穿孔 伤寒肠穿孔 梗阻或绞窄性腹痛 肝内外胆管结石 胆绞痛 胆道蛔虫病 肠梗阻 肠套叠 腹股沟嵌顿疝 嵌顿性股疝 绞窄性膈疝 肠系膜动脉栓塞 缺血性肠病-腹部绞痛综合征 肾、输尿管结石 卵巢囊肿蒂扭转 出血性腹痛 腹痛＋隐性出血或显性出血（呕血、便血或血尿）＋失血性休克 （1）胆道出血 （2）肝癌破裂出血 （3）腹主动脉瘤破裂出血 （4）异位妊娠破裂 临床 特点 常见 病种 临床基本特点 持续腹痛＋随缺血坏死而出现的腹膜刺激征 缺血性腹痛 常见病及诊治 （1）肠系膜动脉 栓塞症 （2）缺血性肠病 （3）卵巢囊肿蒂扭转 困难诊断 临床基本特点 ： 外伤＋腹痛＋腹膜炎或内出血症候群 处理原则 多脏器受损 多发性损伤 判断内脏损伤 损伤性腹痛 损伤性 腹 痛 功能紊乱性或其他疾病所致腹痛 腹痛无 明确定位 全身性 疾病史 精神因素 体格检查应该重点关注哪些部分？ 对你的假设可能会有哪些帮助？ 查体 神清，精神差，呈痛苦面容，面色苍白，血压156/80mmHg，心率116次/分，律尚齐，皮肤及巩膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，腹肌紧张，呈板状腹，未扪及包块，全腹压痛明显，肝脾触诊不满意，移动性浊音（+），肠鸣音消失，两下肢不肿。 是否重新排列上面的诊断顺序？ 如果需要，请说明理由？ 对该病人应该做哪些急诊检查？可能会有什么结果？ 辅助检查 急诊查血常规：WBC 15.2×109/L↓，N 89%，RBC 3.12×1012/L↓，Hb 92.0g/L↓，HCV 17.6%↓；PLT 85.0×109/L↓； 血电解质：正常； 血淀粉酶：32IU/L； 心电图：窦性心动过速，T波改变； 腹部B超：腹腔内见游离液体，肝胆胰脾双肾未见明显异常； 腹部立卧位平片：右侧膈下见游离气体影。 对检查结果如何解释？ 说明诊断结果的排序。 发病机制 体性痛 内脏痛 牵涉痛 腹痛发病机制 临床特点 轻、中、重三种 起始和最明显处往往是病变所在部位 持续性 阵发性 持续性伴有阵发性加重 某些急性腹痛有特征性的转移痛与放射痛 临 床 特 点 诊 断 思 路 原发病变 性 质 是否急性 腹膜炎 鉴别腹痛 各种原因引起的腹膜炎有何不同？ 王先生体征为板状腹，提示什么？考虑是什 么原因照成的？ 空腹疼痛提示什么？胃溃疡与十二指肠溃疡的症 状区别？ 上消化道的定义？ 讨论问题 针对王先生的情况我们要行什么鉴别诊断？ 为什么医生在急诊须行心电图检查？ 王先生也出现右下腹疼痛，这与急性阑尾炎的症状有无 区别？ 急腹症中辅助检查选择的原则是什么？ 讨论问题 根据王先生的病史，你如果是医生，会选取怎样的治疗方案？ 第二幕 收入病房后，医生和家属谈话，建议王先生行急诊手术治疗，患者及家属一听大惊失色，听别人说，手术要过好几关，比如麻醉、手术并发症等，而且麻醉会损伤患者的记忆力，怎么吃得消。而且王先生的腹痛情况比急诊室时有了明显的好转。询问医生能不能不手术。医生耐心解释，手术的方案、过程、必要性及风险，王先生及家属最终