医学微生物学2012第九章 葡萄球菌.pptVIP

病原性球菌(化脓性球菌) 根据染色性不同 葡萄球菌 脑膜炎球菌 G+ 链球菌 G- 淋球菌 肺炎球菌 Protein A inhibits phagocytosis 凝固酶阴性葡萄球菌 泌尿系统感染 ：女性膀胱炎（表葡） 青年原发性泌尿道感染 败血症：新生儿 术后感染：骨关节修补术、器官移植、 心瓣膜手术 多重耐药率高 形态：G+瓜子仁形，成双排列，有荚膜 二、致病性与免疫性 1.致病物质 1)细胞壁成分： 脂磷壁酸 粘附宿 细胞壁受体 主细胞 M蛋白：抗吞噬、与心肌或肾小球基底 膜有共同抗原，刺激抗体，引起变态反应 二、致病性与免疫性 化脓性感染病灶有明显的扩散倾向，周围界限不清、脓汁稀薄、带血色。 (2)侵袭性酶：透明质酸酶(扩散因子)、链激酶（纤维蛋白溶解酶）、链道酶（DNA 酶）。 二、致病性与免疫性 3)外毒素 ?链球菌溶素 链球菌溶素O: 破坏白细胞,损伤心肌细胞 链球菌溶素S： 溶血环 链球菌感染后抗“O”抗体升高，大于 1∶400有意义，尤其风湿热病人。 ?致热外毒素 有致热作用和细胞毒作用，引起猩红热 二、致病性与免疫性 化脓性炎症：痈、丹毒 2.所致疾病 二、致病性与免疫性 化脓性炎症：脓疱疮 化脓性炎症：咽喉炎、扁桃体炎、产褥热等 二、致病性与免疫性 二、致病性与免疫性 致热外毒素：有致热作用和细胞毒作用 猩红热是一种急性呼吸道传染病，临床以发热、全身弥漫性鲜红色皮疹为特征。 二、致病性与免疫性 M蛋白：具有抗吞噬作用。与心肌、肾小球基底膜有共同的抗原，可刺激机体特异性抗体，引发超敏反应性疾病。 二、致病性与免疫性 急性肾小球肾炎：临床表现为蛋白尿、浮肿、高血压等，多见于儿童和青少年。常是咽炎或脓皮病的并发征。 风湿热：以关节炎、心肌炎为主，常是链球菌性咽炎的并发征。 M蛋白可引起Ⅱ型超敏反应 二、致病性与免疫性 M蛋白可引起Ⅲ型超敏反应 二、致病性与免疫性 Ａ族溶血性链球菌感染在本世纪初十分常见，但愈后有长期免疫力， M蛋白、猩红热抗毒素免疫力牢固，能防止同抗原型链球菌的再感染，所以发病越来越少，病情缓和。 二、致病性与免疫性 自20世纪80年代后期起，由于人类对链球菌的免疫水平下降和耐药菌株出现，Ａ族链球菌大有卷土重来之势，且病情严重，不可掉以轻心！ 但也不必惊慌失措，青霉素对Ａ族链球菌有很好的疗效。 二、致病性与免疫性 应对病人和带菌者及时治疗，以减少传染源。对急性咽喉炎、扁桃体炎患者，尤其是儿童，须治疗彻底，以防止急性肾小球肾炎、风湿热或心内膜炎的发生。 二、致病性与免疫性 男，３岁，幼儿园小朋友。春末一天突然高热，体温40.5℃。咳嗽，呼吸困难，嗜睡，烦燥不安，两眼凝视，剧烈头痛、喷射状呕吐。在头面、胸腹及四肢等部位出现红疹，逐渐融合成一片片淤斑。 病例分析 1. 该男孩最有可能患有什么疾病？ 2. 如何确诊？ 3.应采取哪些防治措施？ 病例分析 流脑是由脑膜炎球菌引起的化脓性脑膜炎。 临床主要表现为突起高热、皮肤粘膜淤点及脑膜刺激征（剧烈头痛、喷射状呕吐、颈项强直、昏睡和颅内压增高）。严重时可引起呼吸循环衰竭，甚至死亡。 流行性脑脊髓膜炎（流脑） 患者和带菌者。人群中带菌率超过20％时，提示有发生流行的可能性，流行期间，人群带菌率可高达50％以上。 １、传染源 主要通过呼吸道飞沫或接触到被污染的物品传播。 ２、传播途径 ３、致病物质 菌毛、荚膜、内毒素。 内毒素作用于小血管和毛细血管，引起坏死、出血，故出现发热、皮肤出血点、瘀斑和微循环障碍。严重者可致内毒素休克、DIC等。 发病的轻重与机体的免疫状态有密切关系。 4、所致疾病 (1)免疫力强：无症状或有轻微的上呼吸道炎症，如咽喉疼痛（60%～70%）。 (2)免疫力低下：细菌在局部大量繁殖后入血，引起菌血症和败血症，患者出现畏寒发热、恶心呕吐和皮肤粘膜出血点（瘀斑） （25%）。 细菌可随血流通过血-脑脊液屏障到达中枢神经系统，主要侵犯蛛网膜，引起化脓性炎症，出现剧烈头痛、喷射状呕吐、颈项强直等脑膜刺激症状（2%～3%）。 重症流脑患者常在起病后短时间内出现微循环衰竭、内毒素休克、播散性血管内凝血。