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唐山市百名名医申报表 姓 名 工 作 单 位 呈 报 单 位 中共唐山市卫生委员会组织部 2008年9月印制 姓 名 性 别 出 生 年 月 照 片 民 族 籍 贯 出生地 党 派 参加工作 时 间 健 康 状 况 专业技 术职务 熟悉专业 有何特长 学 历 学 位 全日制 教 育 毕业院校及 专 业 在 职 教 育 毕业院校及 专 业 现工作单位 及 职 务 主 要 工 作 简 历 主 要 科 研 成 果 获 奖 情 况 或 突 出 业 绩 所意 在见 单意 位见 （公章） 年 月 日 主 管 部 门 意 见 （公章） 年 月 日 评 审 委 员 会 意 见 主任签名： 年 月 日 市卫 卫生 生局 党意 委见 年 月 日 2002至2007年度考核 情 况 奖 惩 情 况 家 庭 主 要 成 员 配 偶 姓 名 年 龄 民 族 学 历 学 位 党 派 工作单位及职务 子 女 关 系 姓 名 年龄 工 作 单 位 及 职 务 注：1、此表由推荐单位或个人填写，内容须经组织、人事部门核实。 2、“照片”要求近期二寸正面免冠。 3、此表可复制。 7 4