2013年欧洲高血压.pdfVIP

1 / 59 2013 欧洲高血压管理指南介绍 王鸿懿,孙宁玲 来源:中国医学前沿杂志(电子版) 2013 年第5 卷第6 期 2 / 59 2013 欧 洲 高 血 压 学 会 (European Society of Hyper tension, ESH)/欧洲心 脏 病 学 会 (European Society of Cardiology, ESC)高血压管理指南 [1](以 下简称 “新版指南”)延续了前两版指南 [2,3] 的一些基本原则,即:①通过广泛复习 文献,选择恰当的研究作为推荐基础;②随 机对照研究及其荟萃分析作为最高等级优 先选择,但不排除观察性研究和其他的适当 的科学研究结果,尤其在诊断方面;③首次 提出证据等级和推荐强度,从而使得临床医 生更重视证据,而不仅仅依据专家的意见｡ 新版指南还提供大量表格及简明的推荐,使 医生在临床工作中可以更方便快捷的参考 3 / 59 ｡ 为了使读者更全面清晰的了解新版指南, 本文严格按照指南原文的格局,且在有图表 部分,尽量精简文字描述｡ 1 更新 在多项新的高血压诊治循证证据基础 上,新版指南较前一版指南有多处更新,主 要在于: (1)欧洲高血压及血压控制的流行病学数 据; (2)强调家庭自测血压(HBPM)的预后价值 及在高血压诊治方面的作用 ,仅次于动 态血压监测 (ABPM); (3)更新夜间血压､ 白大衣高血压和隐性高 血 4 / 59 压的预后意义; (4)重新强调包括整合血压､ 心血管危险因 素､ 无症状器官损害和临床并发症在 内的总的心血管危险的评估; (5)更新无症状器官损害包括心脏､ 血管､ 肾脏､ 眼和脑的预后意义; (6)考虑超重和目标体重指数 (BMI)对高血 压的危险; (7)年轻人高血压; (8)降压起始治疗:更多循证医学标准,正常 高值血压无需药物治疗; (9)血压的靶目标值:有更多循证医学标准, 无论高危和低危患者, 目标收缩压(SBP) 均为 140 mm Hg ; 5 / 59 (10)单药治疗起始药物自由选择,无等级排 序; (11)修改首选两药联合的方案; (12)更新达到目标值的治疗流程; (13)特殊情况的降压治疗策略; (14)更新老年患者降压治疗的推荐; (15)八旬老年人的降压治疗; (16)特殊关注顽固性高血压和新的治疗方 法; (17)更加关注对靶器官损害的治疗; (18)对高血压病长期管理的新方法｡ 2 流行病学 2.1 血压与心血管和肾脏损伤的关系在旧 版指南中已做过详细总结,此处不再赘 6 / 59 述｡ 2.2 高血压的定义和分类 新版指南中高