二00九年八月份稽核`审核情况.docVIP

二00九年八月份稽核、审核情况 一、审核费用情况 共补偿3446人,住院总费用8031256.55元, 基金补偿4022627.87元, 例均住院费用2330.60元,例均补偿1167.33元，平均补偿比例为50.09%。其中： 1、正常分娩住院病人为509人，住院总费用438545.53元，补偿127500元，例均住院费用861.58元，补偿比例为29.07%； 2、普通出院病人为2829人，住院总费用6417170.16元，补偿3523630.66元，例均住院费用2268.35元，例均补偿1246.00元,补偿比例为54.91%； 3、危重症转外或异地就医人数为106人，住院总费用1170145.56元，补偿370000.26元，例均住院费用11039.11元，例均补偿3490.57元, 补偿比例为31.62%； 4、门诊慢性病报销2人，总费用5395.30元，补偿1496.95元，例均费用2697.65元，例均补偿748.48元, 补偿比例为27.75%。 二、各级别定点医疗机构出院病人费用情况 1、 市级普通病种出院347名，医疗总费用1055976.71元，补偿443613.38元，例均费用3043.16元，例均补偿1278元，平均补偿比例为42.01%；正常分娩53例，总费用61141.63元，例均费用1153.62元，例均补偿250元，平均补偿比例为22.08%。 2、区级普通病种出院1494名，医疗总费用4509923.07元，补偿2485406.13元，例均费用3018.69元，例均补偿1664元，平均补偿比例为55.11%；正常分娩219名，住院总费用246150.79元，例均费用1123.98元，例均补偿250元，平均补偿比例为22.24%。 3、 社区级普通病种出院85名，医疗总费用83826.53元，补偿58001.23元，例均费用986.19元，例均报销682.00元，平均补偿比例为69.19%；正常分娩10名，住院总费用6890.26元，例均费用689.03元，例均补偿250元，平均补偿比例为36.28%。 4、乡级普通病种出院903名，医疗总费用767443.85元，补偿536609.92元，例均费用849.88元，例均报销594元，平均补偿比例为69.92%，正常分娩227名，住院总费用124362.85元，例均费用547.85元，例均补偿250元，平均补偿比例为45.63%。 三、稽核监管情况 八月份，对67家市级、区级、社区及乡镇级定点医疗机构的3446份参合住院患者补偿费用进行了审核： 1、对7家市级定点医疗机构现场稽查18次； 2、对7家区级定点医疗机构现场稽查20次； 3、对49家乡镇定点医疗机构现场稽查90次； 4、对4家社区定点医疗机构现场稽查12次； 四、定点医疗机构存在的问题 通过审核及现场稽核发现，大部分医疗机构能够规范管理，严把入院关，医疗服务到位，目录外用药控制、大型物理检查的阳性率、例均费用控制均在规定范围，但仍有部分医疗机构存在放宽入院指征、医疗服务不到位等问题，具体情况如下； （一）报帐资料方面存在的问题 1、个别定点医疗机构病历书写不规范，有西营、张义中心卫生院，长城、东河、金塔卫生院，二坝、庙山、上泉、中路卫生分院。 2、个别定点医疗机构存在病历涂改现象，有西营中心卫生院，康宁、河东卫生院，二坝卫生分院。 3、个别定点医疗机构存在病历不能及时书写，拖拖拉拉，甚至病人出院后才书写，有高坝中心卫生院，九墩卫生院。 4、个别定点医疗机构存在病历排序混乱的，有高坝中心卫生院，九墩滩、金沙、四坝、双城、松树、吴家井、新华卫生院。 5、个别定点医疗机构存在病历中不粘贴中药处方，有黄羊中心卫生院，长城、东河、九墩、九墩滩、谢河、河东卫生院，中路卫生分院。 6、个别定点医疗机构补助凭据无患者或家属签名，有西关街社区卫生服务中心。 7、个别定点医疗机构存在护理记录不规范，有张义中心卫生院，康宁卫生院。 8、个别定点医疗机构存在诊断依据补充分，有黄羊、西营、高坝、张义中心卫生院，东河、九墩、松树、怀安、中坝、洪祥卫生院，庙山、上泉、中路卫生分院，西大街社区卫生服务中心。 9、个别定点医疗机构存在病历设计内容书写不完整，有丰乐中心卫生院，九墩、九墩滩、金沙、四坝、双城、吴家井、发放、柏树卫生院，西关街社区卫生服务中心。 10、个别定点医疗机构存在中药处方不划价，丰乐中心卫生院，新华卫生院，西关街社区卫生服务中心。 （二）医疗服务方面存在的问题 1、个别定点医疗机构存在辅助检查多且阳性率低，有高坝、永昌中心卫生院，九墩滩、吴家井、中坝卫生院。 2、个别定点医疗机构存在诊断与治疗不一致，有黄羊、张义中心卫生院，谢河、新