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学校卫生防病管理体系的建立[摘要] 成都市疾病预防控制中心建立的学校卫生防病管理体系包括学校卫生综合监测网，三大类别、纵横两向的信息交流体系，学校食品安全的HACCP管理和学生综合健康干预模式四大块内容，形成市—区县—社区—学校四级学校卫生工作管理模式，并开发了极具实用性的学校卫生综合管理工具包。[关键词] 学校卫生;管理;体系;模式学校卫生工作关系到青少年的身体健康和生命安全，关系到社会稳定和协调发展，一直是政府关注的重点、媒体关注的热点和社会关注的焦点。我国自改革开放以来，国民经济取得巨大发展，社会取得巨大进步，表现为儿童青少年生活水平和医疗保健水平极大提高，体质健康状况极大改善，疾病威胁下降。但是伴随着我国社会经济飞速发展、城市工业化、农村都市化、城乡一体化、信息多元化等环境因素的巨大改变，而出现的儿童青少年“不适应”（“以静代动”的生活方式变化、肥胖儿童大量增加等）[1]，使得我国学校安全及学生健康状况面临新的问题。1 学校卫生管理现状1990年国务院颁布实施《学校卫生工作条例》，该条例的颁布将学校卫生工作纳入了国家法治管理，使我国学校卫生工作得到蓬勃发展，学生也享受到了基本的卫生保健。随着卫生体制改革，卫生监督和疾病控制分开后，学校卫生工作受到极大削弱。当前，我国学校卫生管理体制采取的是“教育部门行政管理、疾控中心技术指导、卫生执法监督管理”；管理模式是“教育部门按照学校的行政级别分级管理、疾控中心按照学校属地化技术指导、卫生执法按照许可证发放权执行发证管理”。按照《全国疾病预防控制机构工作规范》（2001版）的要求，疾控机构在学校卫生工作中承担的主要职责是学校卫生档案管理、学校卫生监测、对学校新改扩建建设项目的预防性卫生评价、学生常见病防治与管理、健康促进学校的开展与管理[2]等。但疾控系统学校卫生工作实际处于一个尴尬地位：上无技术指导（国家疾控中心儿少卫生所挂牌在北京大学儿少研究中心）、中无行政支撑（卫生行政部门没有明确的处室管理学校卫生）、下无人员负责（成都市大多数基层疾控中心没有专职学校卫生技术人员，大多数学校没有按照《学校卫生工作条例》的要求配备专兼职校医，国内其他地区情况类似[3]）。学校卫生工作不仅远远落后于疾病控制，也落后于食品、环境和职业卫生工作，以至于在2008年卫生部实施疾控机构工作绩效考核时，基于此现状，从国家层面，仅强调考核各级机构对学生传染病、常见病的防治督导，各省可以指定各自的考核学校卫生指标，包括学生缺课、健康状况、课桌椅、采光等相关内容的卫生监测[4]。当前的学校卫生防病工作大多还是教育部门行政管理、卫生部门事后处理，没有形成总体的、，统一的、规范连续的监测、干预和交流管理体系，健康干预工作也大多停留在单纯的健康教育层面；各级各类学校也没有基金项目：本项目为四川省卫生厅2008年科研项目（编号080080）作者单位：成都市疾病预防控制中心（成都 610041）作者简介：李晓辉，医学硕士，副主任医师，公共卫生刘艳1，通讯作者，副主任医师，本科，医学学士统一规范的学校卫生防病综合操作手册。关于学校卫生的系统监测只有从1985年开始进行的全国学生体质调研，监测是在每个省选择经济发展好、中、差的城市各一个，再在其中选择城乡中小学各一所，从2000年开始形成每5年一次的系统监测。学校卫生涉及的其余监测则很零散，基本没有形成系统化。建立有效的学校卫生防病管理体系成为学校卫生学界迫切关注的课题。2 学校卫生防病管理体系建立的探索成都市疾控中心从2007年开始，依据系统论的理论和原理，开展学校卫生防病管理体系研究，到2009年逐步完善形成了成都市学校卫生防病体系模式。该体系包括学校卫生综合监测网络，三大类别、纵横两向的信息交流平台，以食品安全HACCP管理和学生健康教育为主要内容的学生健康干预三大板块内容，形成市—区县—社区—学校四级学校卫生工作管理模式，并开发了极具实用性的学校卫生综合管理工具包。工具包包括学生疾病管理工具包、学校食品和饮用水卫生管理工具包、学校物质环境卫生管理工具包和学生健康管理工具包。2.1 监测网络本着卫生管理监测先行的原则，成都市疾控中心首先构建了市—区—社区/乡镇—学校四级监测网络。搭建行政和技术两套监测组织构架，将教育和卫生行政、疾控中心、社区/乡镇卫生院纳入其中，从行政和技术上保证监测工作的顺利开展。建立了以市级疾控中心为中枢，19个区县疾控中心为依托，上百所社区/乡镇卫生院为网底，近千所学校为网点的市—区—社区/乡镇—学校四级监测网络，形成了数据的逐级上传，在市疾控中心进行汇总分析后产生的决策逐级下达的监测网络体系。培训网底和网点人员，根据监测情况，每年制定和实施监测方案并开展专项监测。监测内容涵盖了学校卫生的主要内容，包括：学校突发公共卫生事件监测、学