急性脑中风.PDF

急性中風(再灌流時代) 缺血性腦中風：乃由於腦血管突然間發生阻塞， 約佔所有中風病例的70-75%，係因栓塞或血栓 引起 出血性腦中風：由於高血壓、動脈瘤或動靜脈 血管畸形等引起腦內出血、蜘蛛膜下出血所導 致的疾病  對於突然出現局部神經缺失或意識不清的病患要考慮 中風 臨床上較難區分缺血性和出血性中風，但出血性患者 是頭痛、意識不清、噁心、嘔吐的症狀可能較嚴重  病患應儘速接受非顯影劑腦部斷層掃描，確定缺血性 或出血性中風的診斷，以利後續的治療  心電圖，胸部X光、CBC、PT、APTT、血小板及電解質 中風病患的處置: 要有時間就是大腦(Time is brain)的概念 依“急救流程＂及ABCD評估 呼吸道的維持 靜脈輸液:過度輸液或使用5%葡萄糖水均可能 引起腦水腫  床邊血糖測定  Thiamine 100mg靜脈注射  禁食 血栓溶解療法:應儘早選擇性使用於缺血性腦 中風發生後的3小時內 立即啟動中風小組、儘速腦部斷層掃描與判讀 (應在病患到急診後各於25及45分鐘內完成) 施行神經理學評估 (包括NIH Stroke Scale [NIHSS]) 若是缺血性中風且4≦NIHSS≦22，當確認符合 所有必要條件及排除所有禁忌條件時，應儘速 給予血栓溶解療法。 tPA使用於缺血性中風發生三小時內且無禁忌 症（Class I） tPA使用於缺血性中風發生三至六小時內且無 禁忌症（Class Indeterminate） 中大腦動脈阻塞時，症狀開始3-6 小時內施行 動脈內血栓溶解療法也許有幫助（Class IIb) 改變部份  三小時內若符合注射栓塞溶解劑者，應給予t-PA以改 善神經學症狀(Class I） 中風病人前三小時之緊急狀況應視如AMI者，都要快 速處理 中風後3～6小時是否要用t-PA，尚在調查，有部份病 人可能有益，但目前不建議使用。（Class尚待決定） 可施予栓塞溶解劑者，應在到院前儘早辨認，並送至 有能力處理之醫院（Class Ⅱb） 中大腦動脈阻塞後3～6小時使用動脈內栓塞溶解劑也 許對病人有幫助 ‧血栓溶解療法必要條件(缺一不可) –大於18歲 –症狀明顯之缺血性中風 –症狀發生後3小時內 ‧血栓溶解療法禁忌條件(有一不可) 出血性中風 中風徵候輕微或明顯改善中 腦部斷層掃描正常，但仍懷疑是知蜘蛛膜下出血 時 內出血(例如:21天內之消化道或泌尿道出血等) 3 有出血傾向時，如血小板100,000/mm ;48小時內 接受過heparin，且APTT高過正常值;最近使用過 抗凝劑，且PT15秒等 最近三個月內有顱內手術、嚴重頭部外傷或中 風 最近14天內有大手術或嚴重外傷 近期內曾在無法加壓部位被施行動脈穿刺 習於7天內做過腰椎穿刺 有顱內出血、動靜脈血管畸型或動脈瘤病史 發生中風時有人目擊癲癇發作 近期內有心肌梗塞 收縮壓185mmHg或舒張壓110mmHg，經初步處 置無效者 高血壓的控制 缺血性腦中風：:高血壓的控制取決於是否進行血 栓溶解療法。SBP≦220, DBP≦ 120或MAP≦130: 主要在維持足夠的側枝循環 出血性中風：:血壓高於平常的血壓者可考慮降壓 保護頸椎 抽搐:以valium 5-l0mg或lorazepam 1-4mg 緩 慢靜脈注射至少2分鐘(必要時可重覆給予)， 然後使用dilantin l8mg以每分鍾小於50mg之 速度靜脈滴注，再每8小時給予100mg 緩慢靜 脈注射 腦壓：過度換氣 ，manitol 照會神經內科或神經外科醫師 警訊症狀：暫時性缺血發作(TIA及 血液漏出症候(Warning leak) 蜘蛛膜下出血