2011年度段的国家基本公共卫生项目规范中.docxVIP

2012年段的国家基本公共卫生项目规范中高血压患者健康管理服务对象：辖区内35及以上原发性高血压患者。服务内容：筛查：对第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的展开在去除可能引起升高血压因素后预约复查，非同日3次血压高于正常，可初步诊断为高血压。如有必要，建议转诊，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。对可疑继发性高血压患者及时转诊，建议高人群每半年至少测量12次血压。随访评估：对原发性高血压患者，每年要提供至少4次面对面的随访。随访时首先测量血压并评估是否存在危急情况，如出现危急情况，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后，紧急转诊。对于紧急转诊者，社区卫生服务中心应在2周内主动随访转诊情况。若不需要紧急转诊，询问上次转诊到此次随访期间的症状，测量体重、心率、计算体重指数（BMI），询问患者疾病情况和生活方式，以及了解患者服药情况。分类干预：对血压控制满意（收缩压＜140mmHg且舒张压＜90mmHg）无药物不良反应，无新并发症或原有并发症无加重患者，预约下一次随访时间。对第一次血压控制不满意压力收缩压压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，或出现药物不良反映的患者，结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量，更换或增加不同类的降压药物，2周内随访。对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。对所有患者进行有针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式，改进国标，并在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。健康体检：对原发性高血压患者每年进行一次较全面的健检查。内容：包括常规体格检查以及口腔、视力、听力和运动功能等粗测判断。对原发性高血压患者，每年要提供至少4次面对面的随访。（1）测量血压并评估是否存在危急情况，如出现收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸、胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危急情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在2周内主动随访转诊情况。（2）若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。（3）测量体重、心率，计算体质指数（BMI）。（4）询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。（5）了解患者服药情况。A型性格的人脾气比较火爆、有闯劲、遇事容易急躁、不善克制、喜欢竞争、好斗、爱显示自己才华，对人常存戒心等。 A型性格或称A型行为模式的提出是心理学对于身心疾病研究的一大贡献，心理学提出易患心脏病的人有一种共同的行为模式，称为A型行为模式。A型以外的行为模式称为A型行为模式。现在在临床上用是否为A型行为模式预测心脏病具有很高的准确性。 A型行为模式被确认为冠心病的一个独立危险因素，它的主要特征是：争强好胜，试图以最少的时间获得最多的成就，易激动、暴躁、气愤和缺乏耐心。B型行为模式恰恰相反，表现的悠闲自得、不争强好胜，对自我无过高的要求，容易满足，总是想在生活上过的舒服一些，与世无争、随遇而安，无时间紧迫感。大量的研究证明：A型行为模式z者其冠心病和心脏病的发病率明显高于B型行为模式者，调整和改变A型行为，并不是要求患者以消极的方式对待生活；而是去帮助患者去除A型行为中的消极成分，如保持情绪稳定，减轻时间紧迫感，消除敌意情绪，改变不良的生活方式，培养规律的生活习惯，选择轻松健康、有节制的行为方式对待生活。C型性格与行为与癌症的发生、发展有一定关系。主要具备以下特点：多愁善感，情绪抑郁；情绪不稳，急躁易怒，忍耐性差；沉默寡言，态度冷漠，性格孤僻，脾气古怪；情绪压抑，善于自我克制；倾向防御，易于退缩。实践证明：情绪与健康的关系已得到医学界的广泛认同，负性情绪（焦虑、抑郁、紧张、恐惧、绝望）可通过实践系统及内分泌中介作用，影响免疫系统的功能，使免疫系统功能低下，从而促使癌细胞迅速增长；相反，积极愉快的情绪可通过神经系统—内免疫系统—免疫系统的作用，使机体免疫力增强，内分泌失调恢复平衡，促使癌肿向良性发展，最终由自行消退的可能。早期干预高血压病危险因素可降低脑部小血管梗塞发病率上海第二医科大学附属瑞金医院高血压科、高血压研究所和内分泌科合作的“高血压病人脑部小血管病变危险因素的药物干预治疗反应研究”，日前通过专家鉴定。这项由郭冀珍教授领衔的研究证实，高血压并发脑腔隙性梗塞的病人服用血管紧张素转换抑制剂，能有效地改善血脂、血黏度和尿酸的代谢，较显著地改善了凝血系统失平衡状态，提高了机体对胰岛素的敏感性，降低了高血压所致的脑部小血管病变的危险因素。脑腔隙性梗塞