疑难总义齿修复的_学要点.pdfVIP

·72 · 中华口腔医学杂志2002 年 1 月第 37 卷第 1 期 　Chin J Stomatol , January 2002 , Vol 37 , No . 1 · · 临床问题讨论 疑难总义齿修复的　学要点 徐军 　　近年来 ,作者修复了 300 余例属疑难范畴的无牙颌患 了。临床医生多习惯于按照真牙列的咬合 ,来建立尖窝交错 者 。这些病例大多有严重的剩余牙槽嵴骨吸收 , 口底高于下 的点正中　 。从总义齿建　的可靠性考虑 ,点正中　是很危 颌骨平面 ,颌弓关系严重不协调 ,颌位不稳定 , 以往的修复效 险的 ,事实上点正中　只应存在于真牙列 。 果很差 。患者均存在疼痛 、义齿松动 、咀嚼功能不 良3 大症 关于修复游离端牙列缺损时粘骨膜组织的弹性所造成 状 。应用改良　型修复后 ,获得了较满意的效果 。改良　型 的可摘局部义齿的转动 ,学者们已注意到了。而修复无牙颌 并不是新概念[ 1～6 ] ,但其在临床应用过程中一直未能形成象 时粘骨膜组织的弹性所造成总义齿的移动往往被忽视 。在 μ 解剖　总义齿的五因素十定律或种植义齿的骨整合那样有 力作用下 ,这种粘骨膜组织弹性的变形量达到数百 m 是 μ 影响的自成体系的理论 。考虑到在未来老龄化社会中 ,这类 完全可能的。数百 m 的变形量即意味着同时义齿产生了 数百 μ μ 患者将越来越多 ,为此 ,借鉴前人的经验并结合 自己工作中 m 的移动 ,对于宽容度只有 10 m 左右的点正中　 ,只 的体会整理成较适合这类患者修复应用的　学要点 ,介绍如 有加速磨耗以建立与义齿移动方向相适应的宽容度 。当磨 下 ,供同道们参考指正 。 耗较慢时则易造成疼痛 。对于因义齿松动而就诊者 ,复诊中 第一 ,对于剩余牙槽嵴骨吸收严重的患者 , 只要单颌达 的调　实际就是建立相应的宽容度的过程 。 ( ) [7 ,8 ] 牙列缺失后 , ICP 已不再存在 , 临床医生先确定垂直距 到 Ⅳ级 一般为下颌 ,则必须完全消除　接触可能产生 的侧向力 。 离 ,再确定水平颌位关系 ,在正中关系　位建立正中　 。这 剩余牙槽嵴骨吸收若达到 Ⅳ级 ,便完全失去了抵抗任何 里存在的两个误差构成了建立点正中　的另外两个危险因 方向的无论多小的侧向力的能力 。仅单颌达到这种程度 ,任 素 。 何一点微小的侧向力都足以使全口义齿无法行使功能 。 无论采用 目前临床的哪种方法确定垂直距离 ,都是不够 任何有牙尖斜面的　型 ,无论这斜面角度多么小 ,都可 精确的 ,除非有拔牙前的颌位记录 。水平颌位关系永远是在 以看作是三维　型 , 因为它具有可度量的长宽高 ,会产生侧 某个垂直距离上的颌位关系 ,如果在矢状面上这些不同垂直 向力 。平面　 ,无论是单一平面 ,还是有　曲线的平面　型 , 距离的水平颌位关系描记点可处于同一平面上 ,在冠状面上 都可以看作是二维　型 。二维　型只要　面有一定宽度 ,非 则肯定会处于不同的平面上 。剩余牙槽嵴的继续吸收及义 正中颌位时便一定会产生侧向力 。 齿磨耗都会带来垂直距离的改变 。如果　面的磨耗不能