有机磷中毒。陈.ppt

急性有机磷农药中毒救治体会 甘肃省人民医院急诊中心 概述 使用最广，用量最大。 品种多（超过100种），按毒性分类： （一）理化特性 理化特点 类似大蒜臭味； 微溶于水，易溶于油和有机溶剂（敌百虫易溶于水）； 遇碱易分解（敌百虫遇碱生成毒性更大的敌敌畏）； 淡黄色或棕色油状液体（敌百虫为白色粉末状结晶）； （二）吸收 消化道 呼吸道 完整皮肤（主要途径） 分布 肝脏肾脏肺脾 透过血脑屏障 代谢 氧化－毒性增强（活化作用） 水解－毒性减低（解毒作用） 排泄：代谢产物主要随尿排出 Ach在神经系统的分布： （1）所有的节前纤维 （2）副交感神经节后纤维 （3）部分交感节后纤维 （4）全部运动神经纤维 乙酰胆碱受体的分布情况： 1、M受体： M1型：神经系统 M2型：主在心肌、平滑肌副交感节后纤维支配的效应器细胞膜上 M3型：外分泌腺上 2、N受体： N1型：植物神经结突触后膜上，使突触后神经元兴奋 N2型：终板膜上，骨骼肌收缩。 3、在中枢神经系统中，M、N型受体也分布广泛。 有机磷农药中毒机制 （三）有机磷农药急性中毒临床表现 体内不同部位胆碱酯酶(ChE)性质和功能 诊断分级标准 （五）急性中毒的处理原则 清除毒物，防止继续吸收 特殊解毒剂的应用 血液净化的应用 并发症的防治 清除毒物，防止继续吸收 洗胃 导泻 洗 胃 洗胃液：应先抽胃内物，再灌液清洗，一般选1%盐水、2%碳酸氢钠 洗胃量：每次灌洗胃液300-500ml 洗胃体位：头低足高位（倾斜8-15度），应先左后右侧体位，胃区轻按除胃皱壁毒物 判断洗胃效果：冲洗液中有无农药气味为依据，至少2人以上判断 洗 胃 昏迷患者积极洗胃。 操作规范、谨防吸入性肺炎 气管插管下亦洗胃 导 泻 彻底洗胃后再注入医用炭，20%甘露醇250ml＋50%硫酸镁60-100ml导泻 若无大便排再口服20%甘露醇250ml，前48h内大便1－3次/天。注意内环境平衡 早期进食（尤其含粗纤维），利大便排除 洗胃完毕可用清水、NS或淡碱水反复清洁口腔 清除毒物的其他途径 皮肤接触或吸入中毒 立即脱离中毒现场，脱去污染衣服，肥皂水或2%碱性溶液（敌百虫除外）反复洗净皮肤至无味，尤其注意清洗头发、指甲、皮肤皱折处及会阴部等，更换新衣 眼部受污染者及时用生理盐水冲洗 病室注意通风流畅，避免呼吸道吸入 特殊解毒剂的应用 胆碱酯酶复能剂 胆碱受体阻断剂 胆碱酯酶复能剂 碘解磷定 氯解磷定 复能剂过去应用观点 以碘解磷定居多 中毒48h之内用，超过时间酶老化，不再用 应用剂量偏小而不规范 氧化乐果、乐果、敌敌畏效不佳，不主张用 复能剂目前应用观点 氯磷定效果好，应用方便 不限制中毒48h之内应用。 ChE正常后维持小剂量2-3天不易发生反跳 提倡大剂量氯磷定早期、规范应用，负荷量之后维持用药，达有效血药浓度4μg/ml 不因农药种类忽视复能剂应用：敌敌畏、乐果中毒也强调应用 中毒酶重活化难易程度 易重活化类 治螟磷、二秦农和氧化乐果等 中等重活化类 甲拌磷、敌敌畏、甲胺磷和久效磷等 难重活化类 敌百虫、乐果、对硫磷和双硫磷等 中毒后应用重活化剂时间 有机磷农药中毒酶 半老化期(h) 氯解磷定应用问题 应用原则：早期、快速、足量 首次应用： 轻度中毒1.0g, im 中、重度中毒静脉1.0－2.0g 突击量氯磷定疗法 方案：PAM-Cl 0.5-1g，im/ivP，qh×3次 　　　　0.5-1g，im/ivP,q2h ×3次 　　　　0.5-1g，im/ivP,q3h ×3次 　　　　0.5-1g，im/ivP,q4h直至24h 　　　　24h后， 0.5-1g，q4-6h ×3-5天 早期用药 目的是抢在“时间窗”内给药（48h），2h内为给药的“黄金时间” 中毒时间短，中毒酶能快速恢复，且直接与毒物磷酰基结合变为无毒产物排出，还减少有机磷在肝胆、脂肪库等滞留，早期预防呼吸肌病发生 给药间隔 间隔时间：一般为一个半衰期，最长不超过2h为宜，以300-500mg/h输入 分次连续用药总量不超10-12g/d，据病情调整间隔及每次量，中-重症患者延时应用ChE复能剂5-7天。但用量小，一般4-6g/d 即可。 发生IMS者，冲击量使用复能剂有效 4 给药途径合理． 依病情轻重采 用肌肉注射或静脉注射给药，但 不宜采用静脉滴注给药。 复能剂剂量调整及停药 AChE活力渐上升 患者一般情况好，提示中毒酶复活；毒物清除好，毒物重吸收很少或无再吸收。 若病情不稳或