不同切换点在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者 - 中华临床医师杂志.pdf

²1648 ² 中华临床医师杂志( 电子版)2016 年6 月第10 卷第 11 期 Chin J Clinicians(Electronic Edition),June 1,2016,Vol.10,No.11 ²短篇论著² 不同切换点在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者 序贯通气中的应用研究 符继荣 张志强 刘大东 【摘要】 目的 探讨肺部感染控制窗（PIC ）联合自主呼吸试验（SBT）在慢性阻塞性肺疾病 （CODP ）患者序贯通气行有创-无创切换的有效性和安全性。方法 将 71 例需行有创-无创序贯机 械通气的COPD 合并呼吸衰竭患者根据切换点的选择分为PIC ＋SBT 组34 例和PIC 组37 例，比较 两组呼吸机相关肺炎发生率、气管插管保留时间、机械通气总时间、ICU 住院时间、再次插管率以及死 亡率。结果 PIC＋SBT 组的ICU 住院时间、有创通气时间以及机械通气总时间分别为（15.9±8.7）d、 （10.2±2.4 ）d、（12.1±4.6 ）d，小于PIC 组的（20.0 ±7.9 ）d、（13.7±3.9 ）d、（16.6±4.5 ）d， 差异具有统计学意义（t 值分别为2.589 、4.506 、4.165 ，均P ＜0.05 ），PIC+SBT 组的再次插管的患 2 者为4 例（11.8%），远远少于PIC 组的12 例（32.4% ），差异有统计学意义（χ =4.225 ，P ＜0.05 ）， 但两组呼吸机相关肺炎发生率和病死率差异无统计学意义（χ 2 值分别为0.208 和1.492 ，均P ＞0.05 ）。 结论 PIC 窗联合SBT 在CODP 合并呼吸衰竭患者序贯通气行有创-无创切换可降低再次插管率、机 械通气总时间以及ICU 住院时间，具有重要临床意义。 【关键词】 肺疾病，慢性阻塞性； 呼吸功能不全； 序贯机械通气 慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary 性，现报道如下。 disease ，CODP ）是临床上常见的疾病，CODP 急 一、资料与方法 性加重期常合并Ⅱ型呼吸衰竭，如不及时抢救病死 1. 临床资料：回顾性地将2013 年2 月至2015 率较高，机械辅助通气是抢救呼吸衰竭的主要手 年4 月于我科住院并行有创-无创序贯通气的71 例 段。近年来随着机械辅助通气技术的不断进步，有 COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者纳入研究。纳入标准： 创-无创序贯通气已成为治疗 CODP 合并呼吸衰竭 （1）COPD 诊断标准与《慢性阻塞性肺疾病（COPD ） [1-3] [12] 患者的主要治疗方法。有文献 表明，其可有效减 诊治规范 （草案）》 一致； （2 ）因各种原因导 少机械通气过程中呼吸机相关肺炎（VAP ）的发生 致的COPD 急性加重且合并Ⅱ型呼吸衰竭，并行序 率以及有创机械通气时间，降低患者的院内死亡 贯通气；（3 ）年龄＜80 岁。剔除标准：（1）家属 率。但是序贯通气时必须选择恰当的有创-无创切换 放弃进一步治疗；（2 ）短时间内无法拔除气管插 时机方能取得良好的治疗效果。因此如何确定有创- 管，家属拒绝行气管切开并导致气道功能差，病情 无创切换的最佳时机成为研究者关注的焦点问题。有 加重或死亡；（3 ）并存肺部恶性肿瘤且导致气道 学者尝试以肺部感染控制（pulmonary infection control， 不同程度受压；（4 ）脑功能损害导致自主呼吸短 [4-7] 时间内难以恢复；（5 ）合并主要实质器官功能障 PIC ）窗 或自主呼吸试验（spontaneous breathing [8-10] trials ，SBT ） 作为有创-无创序贯通气的切换时 碍，短期内难以撤机；（6 ）脱机前2 d 内注