367例慢性阻塞性肺疾病患者合并哮喘的护理 周泽云，吴红梅 （400037 .doc

367例慢性阻塞性肺疾病全军呼吸病研究重点实验室 [关键词] 慢性阻塞性肺疾病wuxiaomei8520@163.com [优先出版] /kcms/detail/51.1095.R1810.008.html（2013-11-29） 慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，-COPD重叠综合征”[2]。哮喘多在幼年或青少年时期发病，哮喘患者如果长期吸烟或接触有害气体等影响可以再合并COPD；而COPD多在40岁以上发病，而以后也可能同时再患哮喘。但这2种情况，以前者多见。哮喘只要经规范化的治疗大多数都可以得到良好的控制。但合并COPD以后，肺功能的损害不能逆转，明显增加治疗难度。同样COPD合并哮喘也增加了治疗的难度，增加患者的致残率、病死率和医疗支出[3-4]。 目前COPD合并哮喘还未受到足够重视,临床多以COPD或哮喘进行单独治疗及护理,针对其合并的患者往往容易忽略,从而造成其中的某种疾病不能及时得到控制,加重患者的病情.我科通过对367例COPD合并哮喘的患者进行规范化治疗及护理,同时做好慢病的管理,使得合并2种疾病的患者同时得到控制,取得较好的效果,报告如下。 1 资料与方法 收集2010年1月至2012年12月期间在本科住院治疗及慢病管理中心门诊治疗的临床诊断COPD合并哮喘患者 367例。其中住院患者8.4%(31/367),门诊患者91.6%(336/367),男性50.7%（186/367）,女性49.3%（181/367）,年龄（61.4±8.5）岁，文化程度（例）文盲17.4%（64/367）,小学及初中60.8%（223/367）,高中及以上21.8%（80/367），病程（25.2±14.7）年，发病年龄（37.1±17.2）岁，哮喘病史（early-life）77.7%（285/367）,特应性病史22.3%（82/367）,吸烟（包括既往吸烟）42.5%（156/367）。对其慢病管理及临床护理措施进行回顾性分析,观察治疗及护理效果。 2 结果 诊断、治疗与效果：目前COPD合并哮喘临床上主要依靠典型的COPD和哮喘症状，结合肺功能进行诊断[2]。肺功能的特征是具有不能完全可逆的气流受限。单纯的哮喘肺功能诊断标准为：FEV1/FVC≥70%;FEV1% predicted＞80%;AHR,PD15＜12mL。单纯的COPD肺功能诊断标准为：FEV1/FVC＜70%;FEV1% predicted＜80%;AHR,PD15＞12mL。而COPD合并哮喘的肺功能诊断则为：FEV1/FVC＜70%;FEV1% predicted＜80%;AHR,PD15＜12mL。单纯的COPD患者一般不主张激素治疗,但是一旦合并哮喘,则需要给予激素治疗。给予COPD合并哮喘367例患者规范化治疗、慢病管理及精心护理后,患者病情好转359例,死亡8例,3年控制率为98%。根据2011 GOLD指南中针对COPD的综合评估，2010年1月至2012年12月期间患者COPD合并哮喘急性加重发病情况见表1。 表 1 2010年1月至2012年12月期间患者COPD合并哮喘急性加重发病情况（n=367） 特征 肺功能 分级 每年急性 加重次数 急性加重（合并哮喘）就诊人数 百分比 （%） 低风险、症状少 GOLD 1~2 ≤1 126 34.3 低风险、症状多 GOLD 1~2 ≤1 102 27.8 高风险、症状少 GOLD 3~4 ≥2 75 20.4 高风险、症状多 GOLD 3~4 ≥2 64 17.5 3 讨论 哮喘-COPD重叠征是具有气流受限的慢性疾病，目前还不能治愈。该病损害肺功能，导致活动能力降低而致残,严重影响生活质量，并易于反复发作，甚至死亡,给社会和家庭带来极大的经济负担。目前尚无哮喘合并COPD的治疗指南。对哮喘-COPD综合征主要依据哮喘和COPD防治指南的原则进行治疗。中国COPD诊疗指南[6]指出，通过对患者的教育和管理可以提高患者及有关人员对COPD的认识和自身处理病情的能力，更好地进行预防和配合治疗,减少反复发作，维持病情稳定,从而减少门诊就诊及住院次数,最终实现改善生存质量的目标。在患者教育与管理方面,国外早有健全的系统,而国内还没有建立健全的呼吸慢病管理模式。因此，许多COPD和哮喘患者得不到应有指导和帮助。这些患者多数年龄偏高,文化程度低,记忆力和理解力均较差。目前大医院人满为患，患者就诊时间很短，医生在很短的就诊时间里也难以给他们提供足够的规范化治疗及长期管理的正确信息。因此许多患者不能坚持规范治疗及随访,治疗依从性差。甚至还到处寻找所谓民间偏方、秘方，耽误治疗。 针对COPD和哮喘