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海外传真 美国卫生事权划分与转移 支付制度借鉴 刘柏惠 (中国社会科学院，北京 100026) 内容提要：中央和地方政府间财政关系改革是当前财税体系改革的难点。本文通过 总结美国在卫生领域中事权划分和转移支付的经验 ，为我国进一步推动财税改革提供借 鉴。文章在分析美国事权划分基本原则、财政收入分配机制演进过程的基础上，以卫生领 域为例 ，深入分析 了各级政府承担的卫生事权 ，以及 以分类拨款为主的卫生转移支付制 度。分析显示，在财政关系改革中，首先要确立事权划分的基本原则，以此清晰界定事权 的归属，在逐步完善地方税体系的基础上，整合转移支付项 目，建立松紧适度的转移支付 制度。这一逻辑是实现事权与财力匹配的基础。 关键词：美国财政 事权划分 转移支付 医疗卫生 中图分类号：F811．4 文献标识码：A 文章编号：1672—9544(2016)08—0101—07 讲，旨在调整中央与地方财政关系的财政体制改 一 、 引言 革，尚处于 “研究层面”，无论是 “进一步理顺 中央和 2016年是 “十三五”的开局之年，也是深化改革 地方收入划分”还是 “合理划分各级政府间事权与 的关键一年。在新常态下，财税体系作为国家治理 支出责任”，都基本停留于顶层设计和总体规划层 的基础和重要支柱，在优化经济结构、转换增长动 面，还没有具备可操作性的政策出台 f高培勇 ， 力等方面被寄予厚望。我国当前财税体制改革成效 2015．12．23)。这显示出改革的难度。 显著，但改革进程并不均衡。中央政治局 2014年6 在 2016年 3月发布的十三五规划纲要中，对 月通过的 《深化财税体制改革总体方案》提出了建 近五年政府间财政关系改革的重点任务做出了部 立现代财政制度需要突破的三大改革任务，即改进 署 ，要求在 2020年之前适度加强中央事权和支出 预算管理制度、完善税收制度、建立事权和支出责 责任 ，完善中央对地方的转移支付制度。这是建立 任相适应的制度。经过近两年时间的努力，前两项 在两个逻辑链条之上的。其一，事权划分是规范政 任务取得实质性进展。其中，预算管理制度改革以 府间财政关系的核心问题。这一问题的解决不仅关 新预算法实施为主要标志，税收制度的完善以营改 系到中央和地方政府职能的划分，还是收入划分依 增全面推进等一系列的税制改革为标志。相对来 据的基础，无论是财权，还是财力，最终都要与事权 [收稿 日期]2016—04一O1 [作者简介]刘柏惠，财经战略研究院助理研究员，经济学博士，研究方向为社会保障理论与实践、财税理论政策。 [基金项 目]国家 自然科学基金青年项 目增“值税收人的税率弹性、福利效应及简并税率结构的模拟分析”(项 目编号、“最低工资与 城镇减贫：影响机制与实际效果的微观检验” f目编号。 地方财政研究2016年第8期101 海外传真 相匹配。其二，各级政府的支出责任与事权划分关 权划分和财力分配，促使各级政府更好地履行政府职 系密切，事权的划分要充分考虑各级政府的支付能 能，为我国财税体制改革的进一步推进提供借鉴。 力。没有支付能力的支出责任，是无法落实的f杨志 二、美国政府间卫生事权划分 勇，2015)。 在国民经济众多领域中，