以生物学的角度检视‘台湾外科医疗发展史’ 吴昭华 对于历史发生的 .doc

以生物學的角度檢視「台灣外科發展」 對於歷史發生的事件要能夠公正客觀的記載與介紹是相當不易的，正史需要記錄的事件相當多，但是透過一些有心的人、有史學蒐集資料的人士或是一些當代的耆老，也能夠拼湊出當時那個時空背景的人、事、物，還原出一個以當代為背景的歷史事蹟。這學期這門生物科學史的課程將接近尾聲，在學期中也談論了很多與生物科學相關的議題，而每次在談論時也會將那個時代的歷史背景一併討論，甚至老師會以現代人來回溯若在當時應該要如何做。從第一堂課開始時，大家比較無法理解老師的問題，甚至有同學回應：無法想像，逐漸的讓我去嘗試在沒有顯微鏡時，人們會應用什麼來看清楚小的東西，在老師的明示或暗示下知道是利用折射原理，如何利用類似凸透鏡的原理那就是水珠…等等，後來有油鏡的產生。這本書「台灣外科發展」已經是我第二次閱讀，內容探討台灣的醫學史與外科發展過程。第一次我是以一位口述歷史習作的生手來越讀它，如今我希望不只是像閱讀史書的方式來認識它，而是希望從中間尋找生物科學發展之足跡。作者將二十世紀台灣外科發展分為七期，這些劃分所具代表的年份並不是等距齊觀，而是以一些事蹟作為代表去勾勒和歸納他們的屬性做區分。台灣外科發展台灣現代外科制度的基礎（1900-1920年）2002）。雖然當時教會醫學在台灣創立的過程，不像事先想像的那麼順遂，但是畢竟讓台灣的人民逐漸接受西方醫學，走出殖民醫學的民族意識情仇，也同時引起漢醫想維護領導地位的危機意識。 二、學術和技術訓練基礎的奠定（1921-1944年）gastrin，回國 三、戰爭流亡與新制度的奠立（1945-1950年） 2002）。 四、新制度的奠立與美國現代醫學之影響（1950-1967年） …等等。台大醫院這一方面從白色恐怖事件後也有巨幅改善，認為當時住院醫師升遷制度不合理，轉而比照美國建立「住院醫師制度」，讓這些習醫者不再被很多不確定因素所左右，讓他們無法專心在醫術的精進上，此時也是一些私立醫院的成立，如1954年高雄醫學院成立，它是台大體系之延伸。由當時杜聰明博士領軍成立，在解剖和生理學、病理學上著力頗深，高醫外科另一項特色就是處理毒蛇咬傷，也是台灣研究蛇毒重鎮之一。1960年台北醫學院獲得國防醫學院和台大之協助，也是從這兩家醫院中外借解剖和生理學、病理教室作為首要規劃，並請婦產科權威徐千田醫師出任首任院長，此時陸續在台中1958年也成立中國醫藥學院中西醫，1960年成立中山牙醫專科學校。因為情勢所趨希望成立醫學會，透過類似外科、麻醉科醫學會，讓大家可以坐下來知識與技術得到交流與分享，讓年輕醫師能夠多看、多學，減少誤會和摩擦。因為當時也有幾樁醫療糾紛會有醫師互揭瘡疤，而使得醫師形象嚴重受損。在這階段中，除了麻醉科受到重視，在外科手術中也占舉足輕重之地位，抗生素的使用和蓬勃發展，以及輸血體系建立、血庫成立，都有助於外科醫術之發展，使得外科技術更向前躍進。 五、邁向國際與新技術之發展（1968-1979年）1978年 六、移植年代（1980-1994年） …等等的爭論中，這些問題受到爭議的被後也促進人體計劃的勢在必行，也點燃了人體倫理的議題，受到再度的關注。在這階段中，也讓一些新的醫療技術引進，這些外科醫師要能夠逐一的去使用新的科技儀器來輔助手術成功的進行。在此時期，台灣也有醫療技術輸出的機會，所謂到沙烏地阿拉伯去行醫。1970年開始台灣經濟起飛，與國際間交流越加密切，台灣外科醫學界也頻頻參與國際事務。民間的醫療院所也開始進入百家爭鳴的局面，長庚醫院這種財團支助得醫院標榜的經營理念，就是誰有新的想法、能力和企圖心，就栽培誰，自然能夠帶動醫院和醫療團隊向前衝刺的精神。 七、健保制度下台灣外科演變趨勢（1995-2000年） 台灣原本在俞國華為行政院長時是要在2000年才要推行全民健保，後來被迫提前至1996，甚至最後在1995年開辦實施。在這樣匆促上路的情形下，然有些制度是不完善，況且在宣布健保開辦後，很多醫師都玩起大風吹的運動，跳槽從大醫院換至地區醫院先去占領較好的職缺頭銜，因為造成些私人醫院擴張性的挖角，而這些醫學中心或大型教學醫院就變成不斷地在作培訓動作。健保最先被以量為取向之後又導引以價來限量，而最受惠的則是那些小科別如牙科，他們以Case payment件數來向健保局申請款項。健保開辦三年左右，虧損將會再上升到100億左右。同時也發現對於大型外科手術，則是開一台刀就要賠一個。反而大醫院看一個病人就虧損一個，弄得每家醫院不敢一直拼業績，而只有聘請一些醫管的碩士或是熟諳管理者，針對健保的政策採取因應措施因此外科醫師的技術發展，業務的進行，也沒有人會去注重醫病關係的好壞，消費者意識的抬頭下起了變化，像過去醫師的威嚴及將醫師的指示，奉為聖旨的時代已經成為過去式。隨著健保制度的遵行，外科醫師必須順從時代的潮