劳、气、血、膏.ppt

（二）、沿革 淋之名称，始见于《内经》，《素问·六元正纪大论》称为“淋闷”，《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》称“淋秘”，《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》对本病的症状作了描述：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。”说明淋证是以小便不爽、尿道刺痛为主症。淋证的分类，《中藏经》已有冷、热、气、劳、膏、砂、虚、实八种，为淋证临床分类的雏形。《诸病源候论》把淋证分为石、劳、气、血、膏、寒、热七种，而以“诸淋”统之。《备急千金要方》提出“五淋”之名，《外台秘要》具体指明五淋的内容：“集验论五淋者，石淋、气淋、膏淋、劳淋、热淋也。”现代临床仍沿用五淋之名，但有以气淋、血淋、膏淋、石淋、劳淋为五淋者，亦有以热淋、石淋、血淋、膏淋、劳淋为五淋者。按临床实际，热淋、气淋均属常见，故本节分为热淋、气淋、血淋、膏淋、石淋、劳淋六种。 （三）、范围 西医学的泌尿系感染、泌尿系结石、泌尿系肿瘤以及乳糜尿等，在临床表现为淋证者，可参考本节内容辨证论治。近年来各地应用中医理法，对西医某些泌尿系统疾病的治疗进行临床观察研究，发现中西医结合治疗尿路结石疗效显著，中医药治疗肾盂肾炎亦获得较为满意的疗效。 * 中医内科 陈良金 1、了解淋证的发病原理和辨病知识。 2、掌握淋证的辨证要点和治疗原则，各 种淋证的证治及相关联系。 3、熟悉尿浊的病理、治疗原则及证治 。 目的要求： 一、概述 (一)、定义 淋证是由于肾虚、湿热蕴结下焦，膀胱气化失司，水道不利，临床以小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急，或痛引腰腹为特征的疾患。 二、病因病机 膀胱湿热 脾肾亏虚 肝郁气滞 膀胱气化失司 水道不利 淋证 甘肥酒热 下阴不洁 劳心过度 恼怒伤肝 气火郁于膀胱 秽浊之邪侵入下焦 心火亢盛移于小肠 肝郁气滞气郁化火 湿热蕴结膀胱气化失司 淋证 热博于肾流入于胞 溺热痛 热淋 热灼阴络 迫血妄行 湿热煎熬炼液成石 脂不循常道 石淋 膏淋 血淋 气淋 脾失运化积湿生热 湿热阻络 久淋不愈 禀赋不足 年老久病 劳欲过度 湿热耗伤 正气不足 脾 肾 亏 虚 中气下陷 气淋 劳倦伤脾纵欲伤肾 体质虚弱脾肾不足 不能统血 阴虚火旺 络损血溢 肾虚 劳淋 脾虚 血淋 肾气虚衰下元不固 膏淋 遇劳即发 病位：肾、膀胱，与肝脾有关 病理：主要是湿热蕴结下焦，膀胱气化不利；若病延日久，热郁伤阴，湿遏阳气，或阴伤及气可导致脾肾两虚，膀胱气化不利，则病证由实转虚，而见虚实夹杂。 病性：实证——湿热、气滞 虚证——脾肾不足 虚实夹杂 *久病，热伤阴，湿遏阳——正虚邪恋 *正虚易感外邪 病机转化： 虚实转化 虚 正气不足，实邪易客 实 实 湿热未尽，正气已伤 虚 各类型间转化 热淋 热伤血络 血淋 石淋 并发 血淋、热淋 总归： “肾虚，膀胱热” 三、诊断与鉴别诊断 （一）、诊断 临床症状：膀胱刺激征 体征 可有发热（感染） 小腹压痛（膀胱炎） 肾区叩击痛（肾结石、肾盂肾炎、肾积液等） 实验室检查 血、尿常规 与西医相关性疾病关系： 尿路感染 尿路结石 泌尿系肿瘤 乳糜尿 （二）、鉴别诊断 尿短频涩，与癃闭鉴别： 癃闭排尿困难，小便量少，甚至点滴全无， 无尿痛 血淋与血尿鉴别： 血尿者尿时无痛。 膏淋与尿浊鉴别：