和胃止痛.ppt

* ☆膈俞（膀胱）：第7胸椎棘突下，旁开1.5寸。 ☆脾俞（膀胱）：第11胸椎棘突下，旁开1.5寸。 ☆胃俞（膀胱）：第12胸椎棘突下，旁开1.5寸。 ☆气海（任）：前正中线上，脐下1.5寸。 ☆关元（任）：前正中线上，脐下3寸。 * 胃 痛 湖南中医药大学附属岳阳医院 刘晓瑜 * 案例： 患者某，女性，42岁，工人，2014年6月14日初诊。胃脘胀痛3月余，心情郁闷、饮食不慎即诱发或加重，服多种中、西药无效，或症虽暂缓而复作。一周前胃镜示：慢性糜烂性胃炎。刻下见：胃脘胀痛, 痛有定处，按之痛显, 食后1小时即感腹中灼热、嘈杂、痛增, 剧时泛呕黄色酸涎,口苦而渴, 烦躁易怒, 小便黄, 舌红, 苔黄, 脉弦滑数。 * 目的要求 掌握：胃痛的定义，辨证要点，治疗原则，以及针灸处方及方义。 熟悉：胃痛的病因病机，诊断要点。 了解：胃痛的转归预后和调护，以及现代研究进展。 胃 痛 胃痛,又称胃脘痛,是指上腹胃脘反复发作性疼痛为主的症状。因其疼痛部位近心窝部,又称作“心痛”、“心下痛”等。本病与“真心痛”有本质不同，临床上应加以区别。 * 西医学范围 急、慢性胃炎 消化性溃疡 胃痉挛、胃扭转 胃下垂、胃黏膜脱垂症 胃神经官能症 * 病因病机 1.饮食不节 过食肥甘 饥饱失调 寒热不适 偏嗜烟酒 药物伤胃 伐伤胃气 气机升降失常 不通则痛 胃痛 * 病因病机 2.外邪犯胃：以寒邪最易犯胃。 寒邪袭胃 暑热犯胃 湿浊客胃 气机壅滞 胃失通降 不通则痛 胃痛 寒性凝滞 绞痛 暑热急迫 灼痛 湿性粘腻 闷痛 * 病因病机 3.情志不畅：主要责之于肝脾 气郁恼怒伤肝 肝失疏泄 日久 肝胃不和 肝脾不和 气郁化火 肝胃郁热 久病入络 气滞血瘀 气机阻滞 不通则痛 胃痛 * 病因病机 3.情志不畅：主要责之于肝脾 忧思焦虑伤脾 思则气结 土虚木贼 胃腑受克 脾失健运 痰湿内生 气机阻滞 不通则痛 胃痛 * 病因病机 4.脾胃虚弱：主要责之于肝脾 劳倦太过 失血过多 久病不愈 素体亏虚 脾胃气虚 脾胃阳虚 阴寒内生 胃阴亏虚 运化无权 胃失温养 胃失濡养 不通则痛 气机失调 胃痛 * 病因病机 小结 病机： 病位： 病性： 病初起多属实，病位主要在胃，间可及肝； 病久常见虚证，病位主要在脾； 实证：寒邪犯胃，食积伤胃，肝气犯胃，瘀血停滞。 虚证：胃阴不足，脾胃虚寒。 不通则痛 胃，与肝脾密切相关 虚实 辨 证 胃 痛 1、实证主症： 上腹胃脘部暴痛，痛势较剧，痛处拒按，饥时痛减，纳后痛增。可分为寒邪犯胃、食积伤胃、肝气犯胃、瘀血停滞。 2、虚证主症： 上腹胃脘部疼痛隐隐，痛处喜按，空腹痛甚，纳后痛减。可分为脾胃虚寒、胃阴不足。 治 疗 1、基本治疗： ☆ 治法：和胃止痛 脾胃虚寒 寒邪范胃 胃阴不足：养阴清胃、益胃止痛，补或平补泻 肝气犯胃：疏肝理气、和胃止痛，泻法 食积伤胃：消食化滞、行气止痛，泻法 瘀血停滞：行气活血、化瘀止痛，泻法 胃 痛 温经散寒止痛，虚补实泻 1、基本治疗： ☆ 处方：足三里 内关 公孙 中脘 ☆ 方义：中脘是胃之募穴、腑之会穴； 足三里是胃之下合穴 远近配穴法，可和胃气，理气机，止胃痛； 内关、公孙，八脉交会穴，主治胃心胸之疾病。 （标幽赋：脾冷胃痛，泻公孙而立愈。） 胃 痛 1、基本治疗： ☆ 配穴： 寒邪犯胃 — 神阙、梁丘；饮食停滞 — 建里、梁门； 肝气犯胃 — 期门、太冲；胃阴不足 — 三阴交、胃俞、太溪；瘀血停滞 — 膈俞；脾胃虚寒 — 气海、神阙、脾俞、胃俞。 胃 痛 * 2、其他治疗： ☆ 穴位注射法：中脘、足三里、肝俞、胃俞、脾俞。每次2穴，以丹参或当归注射液，每穴1-2ml，隔日1次。 ☆ 耳针法：胃、肝、脾、神门、交感、十二指肠，王不留行籽贴压。 胃 痛 按 语 * ☆ 针灸对胃脘疼痛、上腹胀满不适、嗳气、恶心等症状效果较好。 ☆ 胃痛的临床表现有时可与肝胆疾患及胰腺炎相似，须注意鉴别。 ☆ 溃疡病出血在穿孔等重症时，应及时采取措施或外科治疗。 ☆ 平时注意饮食规律，忌食刺激食物。 胃 痛 病 例 分 析 * ☆ 病例分析： 患者张某，男，43岁，商人。有胃脘痛病史十余年，每因精神紧张而复发，曾做纤维胃镜检查提示：“浅表性胃炎”。近几天由于工作紧张连续熬夜而出现胃脘部